Porównanie fakoemulsyfikacji i uszkodzeń rogówki pomiędzy FLACS i standardowym Phaco z dwoma końcówkami

Fakoemulsyfikacja (phaco) jest standardową techniką chirurgii zaćmy od kilkudziesięciu lat. Polega na usunięciu jądra soczewki po fragmentacji ultradźwiękowej. Ostatnio popularną metodą wśród okulistów stała się femtosekundowa laserowa operacja zaćmy (FLACS).

Laser femtosekundowy (LFS) to nowa technologia wykorzystywana w chirurgii zaćmy. LFS charakteryzuje się femtosekundowym czasem trwania impulsu, co zmniejsza uszkodzenia tkanki obocznej oraz zwiększa skuteczność i bezpieczeństwo zabiegu. Laser LenSx (Alcon Laboratories Inc., USA) jest jednym z najczęściej używanych LFS w chirurgii zaćmy i jest częścią systemu CENTURION Vision. LFS automatyzuje kluczowe etapy procedury, w tym kapsuloreksję, wykonywanie nacięć i fako, ograniczając ludzką zmienność i potencjalnie poprawiając wydajność i bezpieczeństwo operacji. System obrazowania optycznego w dziedzinie częstotliwości — optyczna tomografia koherencyjna (FD-OCT) zapewnia wizualizację w czasie rzeczywistym struktur oka i ich wymiarów w wysokiej rozdzielczości. Urządzenie wysyła wyniki do interfejsu, który programuje laser i wskazuje dokładną lokalizację, rozmiar i głębokość pożądanych nacięć.

Do przeprowadzenia fakoemulsyfikacji używa się kilku rękojeści. Tradycyjna rękojeść nosi nazwę OZil i jest częścią systemu wizyjnego Infiniti (Alcon Laboratories Inc.), który został wprowadzony w 2006 roku i od tego czasu zrewolucjonizował technikę fakoterapii dzięki nowej technologii rotacyjnej. Ta rękojeść zwiększyła skuteczność fako, zmniejszając odpychanie fragmentów rdzenia, uszkodzenia tkanki obocznej i ilość wymaganej energii. Jednak nowa generacja rękojeści o nazwie Active Sentry (Alcon Inc.), która jest częścią nowej technologii Active Fluidics, ma teraz dodatkową funkcję wykrywania ciśnienia wewnątrz oka w czasie rzeczywistym i dostosowywania go w celu uniknięcia znacznych wahań. Rękojeść ta może również zmniejszyć ilość płynu i energii zużywanej podczas zabiegu, zwiększając skuteczność i bezpieczeństwo fakoemulsyfikacji.

Różne metody ilościowego określania uszkodzeń ubocznych spowodowanych operacjami zaćmy to liczba utraty komórek śródbłonka (ECL), a także ilość energii wymaganej do fragmentacji soczewki (CDE: skumulowana rozproszona energia). FLACS może zmniejszać CDE wymagane podczas fako, zmniejszając w ten sposób uszkodzenie rogówki oka (w tym utratę komórek śródbłonka rogówki).

Pomimo dużej liczby publikacji na ten temat, ostatnie metaanalizy dotyczące wpływu FLACS na ECL i CDE okazały się niespójne. Niewiele badań wykazało zmniejszenie ECL, jak również wymaganego CDE u pacjentów poddawanych FLACS w porównaniu ze standardowym fako, ale wyniki długoterminowe nie były rozstrzygające.

Biorąc pod uwagę nowość rękojeści Active Sentry, w literaturze istnieje niewiele danych na temat tego nowego urządzenia. Na podstawie tego, co zostało znalezione w literaturze, niniejsze badanie będzie pierwszym, które porówna następujące techniki: FLACS z Active Sentry, tradycyjne fako z Active Sentry i tradycyjne fako z OZil.

Badacze stawiają hipotezę, że nowa technika FLACS zmniejszy CDE wymagane podczas fakoemulsyfikacji, zmniejszając w ten sposób uszkodzenia rogówki (tj. utrata komórek śródbłonka rogówki).

Ponadto badacze postawili hipotezę, że pacjenci poddawani standardowej fakoemulsyfikacji za pomocą końcówki Active Sentry będą mieli mniejsze uszkodzenia komórek śródbłonka rogówki i będą wymagać mniej CDE niż uczestnicy poddawani standardowej fakoemulsyfikacji za pomocą OZil.