Comparaison de la phacoémulsification et des dommages cornéens entre FLACS et phaco standard avec deux pièces à main

La phacoémulsification (phaco) est la technique standard de chirurgie de la cataracte depuis plusieurs décennies. Il s'agit de l'ablation du noyau du cristallin après fragmentation par ultrasons. Récemment, la chirurgie de la cataracte assistée par laser femtoseconde (FLACS) est devenue une nouvelle méthode populaire parmi les ophtalmologistes.

Le laser femtoseconde (LFS) est une nouvelle technologie utilisée pour la chirurgie de la cataracte. Le LFS a une durée d'impulsion femtoseconde, ce qui réduit les dommages aux tissus collatéraux et augmente l'efficacité et la sécurité de la procédure. Le laser LenSx (Alcon Laboratories Inc., USA) est l'un des LFS les plus largement utilisés pour la chirurgie de la cataracte et fait partie du système CENTURION Vision. Le LFS automatise les étapes clés de la procédure, y compris le capsulorhexis, l'incision et la phaco, limitant la variabilité humaine et améliorant potentiellement l'efficacité et la sécurité de la chirurgie. Le système d'imagerie optique dans le domaine fréquentiel - tomographie par cohérence optique (FD-OCT) fournit une visualisation haute résolution et en temps réel des structures oculaires et de leurs dimensions. L'appareil envoie les résultats à l'interface qui programme le laser et indique l'emplacement exact, la taille et la profondeur des incisions souhaitées.

Plusieurs pièces à main sont utilisées pour effectuer la phacoémulsification. La pièce à main traditionnelle s'appelle OZil et fait partie du système de vision Infiniti (Alcon Laboratories Inc.) qui a été introduit en 2006 et a depuis révolutionné la technique phaco avec sa nouvelle technologie de rotation. Cette pièce à main a augmenté l'efficacité phaco en réduisant la répulsion des fragments de noyau, les dommages collatéraux aux tissus et la quantité d'énergie requise. Cependant, une nouvelle génération de pièce à main appelée Active Sentry (Alcon Inc.), qui fait partie de la nouvelle technologie Active Fluidics, a maintenant la fonctionnalité supplémentaire de détecter la pression à l'intérieur de l'œil en temps réel et de l'ajuster pour éviter des variations importantes. Cette pièce à main peut également diminuer la quantité de fluide et d'énergie utilisée pendant la procédure, augmentant ainsi l'efficacité et la sécurité de la phacoémulsification.

Différentes méthodes pour quantifier les dommages collatéraux causés par les chirurgies de la cataracte sont le décompte de la perte de cellules endothéliales (ECL) ainsi que la quantité d'énergie nécessaire pour fragmenter le cristallin (CDE : énergie dissipée cumulative). FLACS peut réduire le CDE requis pendant la phaco, réduisant ainsi les dommages à la cornée de l'œil (y compris la perte de cellules endothéliales de la cornée).

Malgré un grand nombre de publications sur ce sujet, les méta-analyses récentes sur l'effet de FLACS sur ECL et CDE se sont révélées incohérentes. Peu d'études ont démontré une diminution de l'ECL ainsi que du CDE requis chez les patients subissant une FLACS par rapport à la phaco standard, mais les résultats à long terme n'étaient pas concluants.

Compte tenu de la nouveauté de la pièce à main Active Sentry, peu de données sur ce nouveau dispositif existent dans la littérature. Sur la base de ce qui a été trouvé dans la littérature, cette étude sera la première à comparer les techniques suivantes : FLACS avec Active Sentry, phaco traditionnelle avec Active Sentry et phaco traditionnelle avec OZil.

Les enquêteurs émettent l'hypothèse que la nouvelle technique FLACS réduira le CDE requis lors de la phacoémulsification, réduisant ainsi les dommages causés à la cornée (c.-à-d. perte de cellules cornéennes endothéliales).

De plus, les enquêteurs émettent l'hypothèse que les patients subissant une phacoémulsification standard avec la pièce à main Active Sentry auront moins de dommages aux cellules endothéliales cornéennes et nécessiteront moins de CDE que les participants subissant une phacoémulsification standard avec OZil.