Phakoemulsifikaation ja sarveiskalvovaurion vertailu FLACSin ja Standard Phacon välillä kahdella käsikappaleella

Fakoemulsifikaatio (phaco) on ollut kaihileikkauksen standarditekniikka useiden vuosikymmenien ajan. Se sisältää linssin ytimen poistamisen ultraäänifragmentoinnin jälkeen. Viime aikoina Femtosecond Laser Assisted Cataract Surgery (FLACS) on tullut uusi suosittu menetelmä silmälääkäreiden keskuudessa.

Femtosekuntilaser (LFS) on uusi tekniikka, jota käytetään kaihileikkauksissa. LFS:n pulssin kesto on femtosekuntia, mikä vähentää sivukudoksen vaurioita ja lisää toimenpiteen tehokkuutta ja turvallisuutta. LenSx-laser (Alcon Laboratories Inc., USA) on yksi kaihileikkauksissa eniten käytetyistä LFS:istä ja se on osa CENTURION Vision -järjestelmää. LFS automatisoi toimenpiteen tärkeimmät vaiheet, mukaan lukien capsulorhexis, viillon tekeminen ja phaco, rajoittaen ihmisen vaihtelua ja mahdollisesti parantaen leikkauksen tehokkuutta ja turvallisuutta. Frequency Domain - Optical Coherence Tomography (FD-OCT) optinen kuvantamisjärjestelmä tarjoaa korkearesoluutioisen, reaaliaikaisen visualisoinnin silmän rakenteista ja niiden mitoista. Laite lähettää tulokset laserin ohjelmoivaan käyttöliittymään ja ilmoittaa haluttujen viiltojen tarkan sijainnin, koon ja syvyyden.

Useita käsikappaleita käytetään fakoemulsifikaation suorittamiseen. Perinteinen käsikappale on nimeltään OZil, ja se on osa Infiniti Vision Systemiä (Alcon Laboratories Inc.), joka esiteltiin vuonna 2006 ja joka on sittemmin mullistanut phaco-tekniikan uudella rotaatioteknologiallaan. Tämä käsikappale lisäsi phaco-tehokkuutta vähentämällä ydinfragmenttien hylkimistä, sivukudosvaurioita ja tarvittavan energian määrää. Kuitenkin uuden sukupolven käsikappaleessa nimeltä Active Sentry (Alcon Inc.), joka on osa uutta Active Fluidics -tekniikkaa, on nyt lisätty ominaisuus silmän sisäisen paineen tunnistamiseen reaaliajassa ja sen säätämiseen merkittävien vaihteluiden välttämiseksi. Tämä käsikappale voi myös vähentää toimenpiteen aikana käytetyn nesteen ja energian määrää, mikä lisää fakoemulsifikaation tehoa ja turvallisuutta.

Eri menetelmiä kaihileikkausten aiheuttamien sivuvaurioiden kvantifiointiin ovat endoteelisolujen häviämisen (ECL) määrä sekä linssin fragmentointiin tarvittava energiamäärä (CDE: kumulatiivinen dissipoitu energia). FLACS voi vähentää phacon aikana tarvittavaa CDE:tä, mikä vähentää silmän sarveiskalvon vaurioita (mukaan lukien sarveiskalvon endoteelisolujen menetys).

Huolimatta suuresta määrästä tätä aihetta käsitteleviä julkaisuja, viimeaikaiset meta-analyysit FLACS:n vaikutuksesta ECL:ään ja CDE:hen havaittiin epäjohdonmukaisiksi. Harvat tutkimukset ovat osoittaneet ECL:n ja CDE:n alenemisen FLACS-potilailla verrattuna tavanomaiseen phacoon, mutta pitkän aikavälin tulokset eivät olleet vakuuttavia.

Active Sentry -käsikappaleen uutuuden vuoksi kirjallisuudessa on vain vähän tietoa tästä uudesta laitteesta. Kirjallisuudesta löydettyjen perusteella tämä tutkimus on ensimmäinen, joka vertaa seuraavia tekniikoita: FLACS Active Sentryn kanssa, perinteinen phaco Active Sentryllä ja perinteinen phaco OZililla.

Tutkijat olettavat, että uusi FLACS-tekniikka vähentää fakoemulsifikaation aikana vaadittavaa CDE:tä, mikä vähentää sarveiskalvon aiheuttamaa vauriota (ts. sarveiskalvon endoteelisolujen menetys).

Lisäksi tutkijat olettavat, että potilailla, joille suoritetaan standardi fakoemulsifikaatio Active Sentry -käsikappaleella, on vähemmän sarveiskalvon endoteelisoluvaurioita ja he tarvitsevat vähemmän CDE:tä kuin osallistujat, joille suoritetaan standardi fakoemulsifikaatio OZililla.