Vergleich von Phakoemulsifikation und Hornhautschädigung zwischen FLACS und Standard-Phako mit zwei Handstücken

Die Phakoemulsifikation (Phako) ist seit mehreren Jahrzehnten die Standardtechnik in der Kataraktchirurgie. Dabei wird der Linsenkern nach Ultraschallfragmentierung entfernt. Vor kurzem hat sich die Femtosekundenlaser-assistierte Kataraktchirurgie (FLACS) zu einer neuen beliebten Methode unter Augenärzten entwickelt.

Der Femtosekundenlaser (LFS) ist eine neue Technologie, die in der Kataraktchirurgie eingesetzt wird. Das LFS hat eine Pulsdauer von Femtosekunden, was die Schädigung des Kollateralgewebes reduziert und die Wirksamkeit und Sicherheit des Verfahrens erhöht. Der LenSx-Laser (Alcon Laboratories Inc., USA) ist einer der am weitesten verbreiteten LFS für die Kataraktchirurgie und Teil des CENTURION Vision-Systems. Das LFS automatisiert wichtige Schritte des Verfahrens, einschließlich Kapsulorhexis, Inzision und Phako, begrenzt die menschliche Variabilität und verbessert möglicherweise die Effizienz und Sicherheit der Operation. Das optische Bildgebungssystem Frequency Domain – Optical Coherence Tomography (FD-OCT) bietet eine hochauflösende Echtzeit-Visualisierung von Augenstrukturen und deren Abmessungen. Das Gerät sendet die Ergebnisse an die Schnittstelle, die den Laser programmiert und die genaue Lage, Größe und Tiefe der gewünschten Schnitte anzeigt.

Zur Durchführung der Phakoemulsifikation werden mehrere Handstücke verwendet. Das traditionelle Handstück trägt den Namen OZil und ist Teil des Infiniti Vision Systems (Alcon Laboratories Inc.), das 2006 eingeführt wurde und seitdem die Phako-Technik mit seiner neuen Rotationstechnologie revolutioniert hat. Dieses Handstück erhöhte die Phako-Effizienz, indem es die Abstoßung von Kernfragmenten, kollaterale Gewebeschäden und die erforderliche Energiemenge reduzierte. Eine neue Generation von Handstücken namens Active Sentry (Alcon Inc.), die Teil der neuen Active Fluidics-Technologie ist, verfügt nun jedoch über die zusätzliche Funktion, den Druck im Auge in Echtzeit zu erkennen und ihn anzupassen, um signifikante Schwankungen zu vermeiden. Dieses Handstück kann auch die Menge an Flüssigkeit und Energie verringern, die während des Verfahrens verwendet wird, wodurch die Wirksamkeit und Sicherheit der Phakoemulsifikation erhöht wird.

Verschiedene Methoden zur Quantifizierung der durch Kataraktoperationen verursachten Kollateralschäden sind die Anzahl der Endothelzellverluste (ECL) sowie die zur Fragmentierung der Linse erforderliche Energiemenge (CDE: kumulative dissipierte Energie). FLACS kann die während der Phako erforderliche CDE verringern und dadurch die Schädigung der Hornhaut des Auges (einschließlich des Verlusts von Endothelzellen der Hornhaut) verringern.

Trotz einer Vielzahl von Publikationen zu diesem Thema erwiesen sich aktuelle Metaanalysen zur Wirkung von FLACS auf ECL und CDE als widersprüchlich. Wenige Studien haben eine Verringerung der erforderlichen ECL sowie der erforderlichen CDE bei Patienten gezeigt, die sich FLACS im Vergleich zur Standard-Phako unterzogen, aber die Langzeitergebnisse waren nicht schlüssig.

Angesichts der Neuheit des Active Sentry-Handstücks gibt es in der Literatur nur wenige Daten zu diesem neuen Gerät. Basierend auf den Erkenntnissen in der Literatur wird diese Studie die erste sein, die die folgenden Techniken vergleicht: FLACS mit Active Sentry, traditionelle Phako mit Active Sentry und traditionelle Phako mit OZil.

Die Forscher gehen von der Hypothese aus, dass die neue FLACS-Technik die während der Phakoemulsifikation erforderliche CDE reduzieren und dadurch die an der Hornhaut verursachten Schäden (d. h. Verlust von endothelialen Hornhautzellen).

Darüber hinaus stellen die Forscher die Hypothese auf, dass Patienten, die sich einer Standard-Phakoemulsifikation mit dem Active Sentry-Handstück unterziehen, weniger Schäden an den Hornhautendothelzellen aufweisen und weniger CDE benötigen als Teilnehmer, die sich einer Standard-Phakoemulsifikation mit OZil unterziehen.