Comparación de facoemulsificación y daño corneal entre FLACS y faco estándar con dos piezas de mano

La facoemulsificación (faco) ha sido la técnica estándar para la cirugía de cataratas durante varias décadas. Consiste en la extracción del núcleo del cristalino después de la fragmentación por ultrasonido. Recientemente, la cirugía de cataratas asistida por láser de femtosegundo (FLACS) se ha convertido en un nuevo método popular entre los oftalmólogos.

El láser de femtosegundo (LFS) es una nueva tecnología que se está utilizando para la cirugía de cataratas. El LFS tiene una duración de pulso de femtosegundos, lo que reduce el daño al tejido colateral y aumenta la eficacia y seguridad del procedimiento. El láser LenSx (Alcon Laboratories Inc., EE. UU.) es uno de los LFS más utilizados para la cirugía de cataratas y forma parte del sistema CENTURION Vision. El LFS automatiza los pasos clave del procedimiento, incluida la capsulorrexis, la incisión y la facoemulsificación, lo que limita la variabilidad humana y mejora potencialmente la eficiencia y la seguridad de la cirugía. El sistema de imágenes ópticas de tomografía de coherencia óptica (FD-OCT) de dominio de frecuencia proporciona una visualización en tiempo real y de alta resolución de las estructuras oculares y sus dimensiones. El dispositivo envía los resultados a la interfaz que programa el láser e indica la ubicación exacta, el tamaño y la profundidad de las incisiones deseadas.

Se utilizan varias piezas de mano para realizar la facoemulsificación. La pieza de mano tradicional se llama OZil y forma parte del Infiniti Vision System (Alcon Laboratories Inc.) que se introdujo en 2006 y desde entonces ha revolucionado la técnica de facoemulsificación con su nueva tecnología rotacional. Esta pieza de mano aumentó la eficacia de la facoemulsificación al reducir la repulsión de los fragmentos centrales, el daño tisular colateral y la cantidad de energía necesaria. Sin embargo, una nueva generación de pieza de mano llamada Active Sentry (Alcon Inc.), que forma parte de la nueva tecnología Active Fluidics, tiene ahora la característica adicional de detectar la presión dentro del ojo en tiempo real y ajustarla para evitar variaciones significativas. Esta pieza de mano también puede disminuir la cantidad de líquido y energía utilizada durante el procedimiento, aumentando la eficacia y seguridad de la facoemulsificación.

Los diferentes métodos para cuantificar el daño colateral causado por las cirugías de cataratas son el recuento de la pérdida de células endoteliales (ECL), así como la cantidad de energía necesaria para fragmentar el cristalino (CDE: energía disipada acumulada). FLACS puede reducir el CDE requerido durante la facoemulsificación, reduciendo así el daño a la córnea del ojo (incluida la pérdida de células endoteliales de la córnea).

A pesar de una gran cantidad de publicaciones sobre este tema, se encontró que los metanálisis recientes sobre el efecto de FLACS en ECL y CDE no eran consistentes. Pocos estudios han demostrado una disminución en ECL y CDE requeridos en pacientes sometidos a FLACS en comparación con la facoemulsificación estándar, pero los resultados a largo plazo no fueron concluyentes.

Dada la novedad de la pieza de mano Active Sentry, existen pocos datos sobre este nuevo dispositivo en la literatura. Con base en lo encontrado en la literatura, este estudio será el primero en comparar las siguientes técnicas: FLACS con Active Sentry, faco tradicional con Active Sentry y faco tradicional con OZil.

Los investigadores plantean la hipótesis de que la nueva técnica FLACS reducirá el CDE requerido durante la facoemulsificación, reduciendo así el daño causado a la córnea (es decir, pérdida de células endoteliales de la córnea).

Además, los investigadores plantean la hipótesis de que los pacientes sometidos a facoemulsificación estándar con la pieza de mano Active Sentry tendrán menos daño en las células endoteliales de la córnea y requerirán menos CDE que los participantes sometidos a facoemulsificación estándar con OZil.