Confronto tra facoemulsificazione e danno corneale tra FLACS e faco standard con due manipoli

La facoemulsificazione (phaco) è stata la tecnica standard per la chirurgia della cataratta per diversi decenni. Comporta la rimozione del nucleo della lente dopo la frammentazione ecografica. Recentemente, la chirurgia della cataratta assistita da laser a femtosecondi (FLACS) è diventata un nuovo metodo popolare tra gli oftalmologi.

Il laser a femtosecondi (LFS) è una nuova tecnologia utilizzata per la chirurgia della cataratta. L'LFS ha una durata dell'impulso di femtosecondi, che riduce il danno al tessuto collaterale e aumenta l'efficacia e la sicurezza della procedura. Il laser LenSx (Alcon Laboratories Inc., USA) è uno degli LFS più utilizzati per la chirurgia della cataratta e fa parte del sistema CENTURION Vision. L'LFS automatizza i passaggi chiave della procedura, tra cui capsuloressi, incisione e faco, limitando la variabilità umana e potenzialmente migliorando l'efficienza e la sicurezza dell'intervento chirurgico. Il sistema di imaging ottico FD-OCT (Frequency Domain - Optical Coherence Tomography) fornisce una visualizzazione ad alta risoluzione e in tempo reale delle strutture oculari e delle loro dimensioni. Il dispositivo invia i risultati all'interfaccia che programma il laser e indica l'esatta posizione, dimensione e profondità delle incisioni desiderate.

Diversi manipoli vengono utilizzati per eseguire la facoemulsificazione. Il manipolo tradizionale si chiama OZil e fa parte dell'Infiniti Vision System (Alcon Laboratories Inc.) che è stato introdotto nel 2006 e da allora ha rivoluzionato la tecnica faco con la sua nuova tecnologia rotazionale. Questo manipolo ha aumentato l'efficacia della faco riducendo la repulsione dei frammenti del nucleo, i danni ai tessuti collaterali e la quantità di energia richiesta. Tuttavia, una nuova generazione di manipoli denominata Active Sentry (Alcon Inc.), che fa parte della nuova tecnologia Active Fluidics, ha ora la caratteristica aggiuntiva di rilevare la pressione all'interno dell'occhio in tempo reale e regolarla per evitare variazioni significative. Questo manipolo può anche diminuire la quantità di fluido ed energia utilizzata durante la procedura, aumentando l'efficacia e la sicurezza della facoemulsificazione.

Diversi metodi per quantificare il danno collaterale causato dagli interventi di cataratta sono il conteggio della perdita di cellule endoteliali (ECL) e la quantità di energia richiesta per frammentare il cristallino (CDE: energia cumulativa dissipata). FLACS può ridurre il CDE richiesto durante la faco, riducendo così il danno alla cornea dell'occhio (compresa la perdita di cellule endoteliali della cornea).

Nonostante un gran numero di pubblicazioni su questo argomento, le recenti meta-analisi sull'effetto di FLACS su ECL e CDE sono risultate incoerenti. Pochi studi hanno dimostrato una diminuzione dell'ECL e del CDE richiesti nei pazienti sottoposti a FLACS rispetto alla faco standard, ma i risultati a lungo termine non sono stati conclusivi.

Data la novità del manipolo Active Sentry, in letteratura esistono pochi dati su questo nuovo dispositivo. Sulla base di quanto trovato in letteratura, questo studio sarà il primo a confrontare le seguenti tecniche: FLACS con Active Sentry, faco tradizionale con Active Sentry e faco tradizionale con OZil.

I ricercatori ipotizzano che la nuova tecnica FLACS ridurrà il CDE richiesto durante la facoemulsificazione, riducendo così il danno causato alla cornea (es. perdita di cellule corneali endoteliali).

Inoltre, i ricercatori ipotizzano che i pazienti sottoposti a facoemulsificazione standard con il manipolo Active Sentry avranno meno danni alle cellule endoteliali corneali e richiederanno meno CDE rispetto ai partecipanti sottoposti a facoemulsificazione standard con OZil.