Srovnání fakoemulzifikace a poškození rohovky mezi FLACS a standardním Phaco se dvěma násadci

Fakoemulzifikace (phaco) je standardní technikou pro operaci katarakty již několik desetiletí. Jedná se o odstranění jádra čočky po ultrazvukové fragmentaci. Novou oblíbenou metodou mezi oftalmology se v poslední době stala Femtosekundová laserem asistovaná operace katarakty (FLACS).

Femtosekundový laser (LFS) je nová technologie, která se používá při operaci šedého zákalu. LFS má trvání femtosekundového pulzu, což snižuje poškození kolaterální tkáně a zvyšuje účinnost a bezpečnost výkonu. Laser LenSx (Alcon Laboratories Inc., USA) je jedním z nejpoužívanějších LFS pro operace šedého zákalu a je součástí systému CENTURION Vision. LFS automatizuje klíčové kroky v postupu včetně kapsulorhexy, incize a fako, čímž omezuje variabilitu u lidí a potenciálně zlepšuje efektivitu a bezpečnost operace. Optický zobrazovací systém FD-OCT (Frequency Domain - Optical Coherence Tomography) poskytuje vizualizaci očních struktur a jejich rozměrů v reálném čase s vysokým rozlišením. Přístroj odesílá výsledky do rozhraní, které programuje laser a udává přesné umístění, velikost a hloubku požadovaných řezů.

K provádění fakoemulzifikace se používá několik násadců. Tradiční násadec se jmenuje OZil a je součástí systému Infiniti Vision System (Alcon Laboratories Inc.), který byl představen v roce 2006 a od té doby způsobil revoluci v technice fako díky své nové rotační technologii. Tento násadec zvýšil fako účinnost snížením odpuzování fragmentů jádra, kolaterálního poškození tkáně a množství potřebné energie. Nicméně nová generace násadce s názvem Active Sentry (Alcon Inc.), která je součástí nové technologie Active Fluidics, má nyní přidanou funkci detekce tlaku uvnitř oka v reálném čase a jeho úpravu tak, aby se předešlo výrazným odchylkám. Tento násadec může také snížit množství tekutiny a energie použité během procedury, čímž se zvýší účinnost a bezpečnost fakoemulzifikace.

Různé metody pro kvantifikaci vedlejšího poškození způsobeného operacemi katarakty jsou počet ztráty endoteliálních buněk (ECL) a také množství energie potřebné k fragmentaci čočky (CDE: kumulativní disipovaná energie). FLACS může snížit CDE vyžadovanou během fako, čímž se sníží poškození rohovky oka (včetně ztráty endoteliálních buněk rohovky).

Navzdory velkému počtu publikací na toto téma byly nedávné metaanalýzy účinku FLACS na ECL a CDE shledány nekonzistentními. Několik studií prokázalo snížení ECL i CDE vyžadované u pacientů podstupujících FLACS ve srovnání se standardním fako, ale dlouhodobé výsledky nebyly přesvědčivé.

Vzhledem k novince násadce Active Sentry existuje v literatuře o tomto novém zařízení jen málo údajů. Na základě toho, co bylo nalezeno v literatuře, bude tato studie první, která porovná následující techniky: FLACS s Active Sentry, tradiční phaco s Active Sentry a tradiční phaco s OZil.

Vyšetřovatelé předpokládají, že nová technika FLACS sníží CDE vyžadovanou během fakoemulzifikace, čímž se sníží poškození způsobené rohovkou (tj. ztráta endoteliálních buněk rohovky).

Kromě toho vědci předpokládají, že pacienti podstupující standardní fakoemulzifikaci s násadcem Active Sentry budou mít menší poškození endoteliálních buněk rohovky a vyžadují méně CDE než účastníci podstupující standardní fakoemulzifikaci pomocí OZil.