脳卒中リハビリテーションにおける仮想現実に基づく AOT の有効性。

脳卒中は成人の障害の主な原因であり、脳卒中生存者の 60% 以上が、特に上肢に関連する運動障害を持っています。 脳卒中のリハビリテーションには、通常、運動障害を軽減し、新しい運動学習戦略を開発することにより、適応可塑性を促進することを目的とした集中的な運動トレーニングが含まれます。 最近、行動観察 (AO) とそれに続く模倣 (行動観察療法 - AOT) を体系的に使用することが、運動機能を改善し、運動障害のある患者の上肢の回復を促進する効果的な方法であることが提案されています。 典型的な AOT セッションでは、一連の日常生活動作 (鍵を握って錠前に挿入するなど) が約 2/5 週間 (1 週間に 3 ～ 5 回の毎日のセッションの頻度で) 練習されます。 各リハビリセッション中に、患者はセラピストから、俳優が実行する特定の動作を観察し、モニターに短いビデオクリップとして表示され、その後、以前に観察された動作を麻痺肢で再現するように指示されます。 各ビデオでは、通常、1 つの運動行為がさまざまな視点 (主観的、正面、側面など) から観察されるように提示されます。 この治療法は、サルの前運動および頭頂皮質で最初に発見されたミラー ニューロン システム (MNS) の神経モデルに基づいており、サルが目標指向の運動行為を実行するときと単に観察するときの両方で活性化される視覚運動ニューロンによって形成されます。同じ o 実験者によって実行される同様の運動行為。 同等の MNS は、さまざまな電気生理学的および神経画像技術を使用して、ヒトでも確認されています。 ヒトでは、MNS の 2 つの主要な結節は、下頭頂小葉 (IPL) と腹側運動前野 (PMv)、および下前頭回 (IFG) の尾側部分です。

AOT は、運動機能障害の深刻さ、または痛み、炎症、筋肉疲労の存在により、集中的な運動トレーニングが実行できない状況で、運動系を活性化するのに特に有用であると考えられています。 ここ数年、より実用的で親しみやすい環境でリハビリテーション演習を提供するために、新しいバーチャル リアリティ ベース (VR) のリハビリテーション治療が導入されました。 これらの治療は、いくつかの利点を提供するため、一般的に患者に広く受け入れられています。比較的低コスト（特に半没入型バージョンの場合）、魅力的な環境、エクササイズのリアルタイムのパーソナライズ、患者の臨床的特徴と進歩への適応性の向上などです。運動能力を記録し、リアルタイムで患者にフィードバックを取得して提供する可能性として。 さらに、VR エクササイズは通常、最小限のセラピストの監督を必要とするため、自宅でのリハビリが容易になります。

いくつかの研究は、脳卒中患者の片麻痺上肢のリハビリテーションにおける VR 法の適用を支持しています。 最近の文献レビューでは、標準的な代替介入と比較して、VR ベースのトレーニング後に上肢の運動機能と日常生活活動が改善されたという証拠が示されました。 ただし、特に脳卒中後の慢性期に適用されるリハビリテーションの場合、VR環境での行動の観察とそれに続く即時の模倣（AO + VR療法）の併用の効果に関する厳密なRCTに基づく臨床的証拠は不足しています.

主な仮説は、片麻痺性脳卒中患者の運動機能の回復には、運動内容のないビデオの観察に基づく対照治療 (コントロール観察 - CO) よりも複合リハビリテーション治療 (AO + VR 治療) の方が効果的であるというものです (例: 、環境の自然シーン）、続いてVRでの行動の実行（CO + VRコントロール療法）。

要約すると、計画された試験では、次の仮説を検証します。

1. AO+VR は、麻痺性脳卒中患者の上肢コントロールを促進する効果的なツールであり、その効果は CO+VR コントロール治療よりも高い。
2. 治療前に評価された運動能力、認知レベル、および構造的脳損傷は、AO + VR 介入によって決定される改善の程度と相関しています。
3. AO + VR 介入は、CO + VR コントロール治療と比較して、MNS 活動の可塑的機能変化を決定します。