Eficácia da AOT Baseada em Realidade Virtual na Reabilitação de AVC.

O AVC é a principal causa de incapacidade entre os adultos, e mais de 60% dos sobreviventes do AVC apresentam déficits motores, principalmente relacionados ao membro superior. A reabilitação do AVC geralmente envolve treinamento motor intensivo com o objetivo de promover a plasticidade adaptativa, reduzindo os déficits motores e desenvolvendo novas estratégias de aprendizagem motora. Recentemente, foi proposto que o uso sistemático da observação da ação (AO) seguida de imitação (Action Observation Therapy - AOT) é uma forma eficaz de melhorar as funções motoras e promover a recuperação do membro superior em pacientes com distúrbios motores. Durante uma sessão típica de AOT, uma série de ações da vida diária (por exemplo, pegar uma chave e inseri-la na fechadura) são praticadas por cerca de 2/5 semanas (com uma frequência de 3-5 sessões diárias por semana). Durante cada sessão de reabilitação, os pacientes são instruídos pelo terapeuta a observar uma ação específica realizada por um ator, apresentada como um pequeno videoclipe em um monitor, e depois reproduzir a ação previamente observada com o membro parético. Em cada vídeo, um único ato motor geralmente é apresentado conforme observado de diferentes perspectivas (por exemplo, subjetiva, frontal ou lateral). Esta terapia é baseada no modelo neural do Mirror Neuron System (MNS), originalmente descoberto no córtex pré-motor e parietal do macaco, formado por neurônios visuomotores que se tornam ativos tanto quando um macaco realiza um ato motor direcionado a um objetivo quanto quando simplesmente observa o mesmo ou um ato motor semelhante realizado pelo experimentador. Um MNS comparável também foi identificado em humanos usando diferentes técnicas eletrofisiológicas e de neuroimagem. Em humanos, os dois principais nodos do MNS são o lóbulo parietal inferior (IPL) e o córtex pré-motor ventral (PMv), além da parte caudal do giro frontal inferior (IFG).

O AOT é considerado particularmente útil para ativar o sistema motor naquelas condições em que o treinamento motor intensivo não é viável, devido à gravidade do comprometimento das funções motoras ou devido à presença de dor, inflamação, fadiga muscular. Nos últimos anos, novos tratamentos de reabilitação baseados em Realidade Virtual (RV) foram introduzidos, a fim de apresentar exercícios de reabilitação em um ambiente mais prático e amigável. Estes tratamentos são geralmente bem aceites pelos pacientes porque oferecem várias vantagens: custo relativamente baixo (em particular para versões semi-imersivas), ambiente envolvente, personalização em tempo real dos exercícios e maior adaptabilidade às características e evolução clínica do paciente, bem como como possibilidade de registrar o desempenho motor e adquirir e fornecer feedback ao paciente em tempo real. Além disso, os exercícios de RV geralmente requerem uma supervisão mínima do terapeuta, facilitando assim a forma de reabilitação domiciliar.

Vários estudos suportam a aplicação de métodos de RV na reabilitação do membro superior hemiplégico em pacientes com acidente vascular cerebral. Revisões recentes da literatura forneceram evidências de melhora da função motora do membro superior e da atividade da vida diária após o treinamento baseado em RV, em comparação com as intervenções padrão vicárias. No entanto, faltam evidências clínicas baseadas em RCT rigoroso sobre o efeito do uso combinado de observação de ações seguidas de sua imitação imediata em um ambiente de RV (terapia AO+VR), especialmente no caso de reabilitação aplicada durante a fase crônica após o acidente vascular cerebral .

A principal hipótese é que, para a recuperação da função motora de pacientes com AVC hemiplégico, o tratamento combinado de reabilitação (terapia AO+VR) é mais eficaz do que um tratamento controle (Control Observation - CO) baseado na observação de vídeos sem conteúdo motor (ex. , cenas ambientais naturais ), seguidas da execução de ações em RV (CO+VR control therapy),.

Em suma, o ensaio planejado examinará as seguintes hipóteses:

1. AO+VR é uma ferramenta eficaz para promover o controle do membro superior em pacientes com AVC parético, e seus efeitos são maiores do que o tratamento de controle CO+VR.
2. desempenho motor, nível cognitivo e dano cerebral estrutural avaliados antes do tratamento estão correlacionados com o grau de melhora determinado pela intervenção AO+VR;
3. A intervenção AO+VR determina, em comparação com o tratamento controle CO+VR, alterações funcionais plásticas da atividade MNS.