Efficacité de l'AOT basée sur la réalité virtuelle dans la réadaptation post-AVC.

L'AVC est la principale cause d'invalidité chez les adultes, et plus de 60 % des survivants d'un AVC présentent des déficits moteurs, en particulier liés au membre supérieur. La réadaptation après un AVC implique généralement un entraînement moteur intensif visant à promouvoir la plasticité adaptative, en réduisant les déficits moteurs et en développant de nouvelles stratégies d'apprentissage moteur. Il a récemment été proposé que l'utilisation systématique de l'observation de l'action (AO) suivie de l'imitation (Action Observation Therapy - AOT) est un moyen efficace d'améliorer les fonctions motrices et de favoriser la récupération des membres supérieurs chez les patients atteints de troubles moteurs. Au cours d'une session AOT typique, une série d'actions de la vie quotidienne (par exemple, saisir une clé et l'insérer dans une serrure) sont pratiquées pendant environ 2/5 semaines (avec une fréquence de 3 à 5 sessions quotidiennes par semaine). Au cours de chaque séance de rééducation, le thérapeute demande aux patients d'observer une action spécifique effectuée par un acteur, présentée sous la forme d'un court clip vidéo sur un moniteur, puis de reproduire l'action précédemment observée avec le membre parétique. Dans chaque vidéo, un seul acte moteur est généralement présenté tel qu'observé sous différents angles (par exemple, subjectif, de face ou de côté). Cette thérapie est basée sur le modèle neuronal du système de neurones miroirs (MNS), découvert à l'origine dans le cortex prémoteur et pariétal du singe, formé de neurones visuomoteurs qui deviennent actifs à la fois lorsqu'un singe effectue un acte moteur dirigé vers un but et lorsqu'il observe simplement le même ou un acte moteur similaire effectué par l'expérimentateur. Un MNS comparable a également été identifié chez l'homme à l'aide de différentes techniques d'électrophysiologie et de neuroimagerie. Chez l'homme, les deux nœuds principaux du MNS sont le lobule pariétal inférieur (IPL) et le cortex prémoteur ventral (PMv), plus la partie caudale du gyrus frontal inférieur (IFG).

L'AOT est considérée comme particulièrement utile pour activer le système moteur dans les conditions où un entraînement moteur intensif n'est pas possible, en raison de la gravité de l'altération des fonctions motrices ou en raison de la présence de douleur, d'inflammation, de fatigue musculaire. Au cours des dernières années, de nouveaux traitements de rééducation basés sur la réalité virtuelle (VR) ont été introduits, afin de présenter les exercices de rééducation dans un cadre plus pratique et convivial. Ces traitements sont généralement bien acceptés par les patients car ils offrent plusieurs avantages : coût relativement faible (en particulier pour les versions semi-immersives), environnement engageant, personnalisation en temps réel des exercices et plus grande adaptabilité aux caractéristiques cliniques et à l'évolution du patient, ainsi comme possibilité d'enregistrer les performances motrices et d'acquérir et de fournir une rétroaction au patient en temps réel. De plus, les exercices de réalité virtuelle nécessitent généralement une supervision minimale du thérapeute, facilitant ainsi une forme de rééducation à domicile.

Plusieurs études soutiennent l'application des méthodes de réalité virtuelle dans la rééducation du membre supérieur hémiplégique chez les patients ayant subi un AVC. Des revues de littérature récentes ont fourni des preuves d'une amélioration de la fonction motrice des membres supérieurs et de l'activité de la vie quotidienne après un entraînement basé sur la réalité virtuelle, par rapport aux interventions standard vicariantes. Cependant, les preuves cliniques basées sur des RCT rigoureux sur l'effet de l'utilisation combinée de l'observation des actions suivie de leur imitation immédiate dans un environnement VR (thérapie AO + VR) font défaut, en particulier dans le cas d'une rééducation appliquée pendant la phase chronique après l'AVC. .

L'hypothèse principale est que, pour la récupération de la fonction motrice des patients hémiplégiques d'AVC, le traitement de rééducation combiné (thérapie AO+VR) est plus efficace qu'un traitement de contrôle (Control Observation - CO) basé sur l'observation de vidéos sans contenu moteur (par ex. , scènes naturelles environnementales ), suivi de l'exécution d'actions en VR (thérapie de contrôle CO+VR),.

En somme, l'essai prévu examinera les hypothèses suivantes :

1. L'AO+VR est un outil efficace pour favoriser le contrôle des membres supérieurs chez les patients victimes d'un AVC parétique, et ses effets sont plus importants que le traitement de contrôle CO+VR.
2. les performances motrices, le niveau cognitif et les lésions cérébrales structurelles évalués avant le traitement sont corrélés au degré d'amélioration déterminé par l'intervention AO+VR ;
3. L'intervention AO+VR détermine, par rapport au traitement témoin CO+VR, les modifications fonctionnelles plastiques de l'activité MNS.