Eficacia del AOT Basado en Realidad Virtual en la Rehabilitación del Ictus.

El accidente cerebrovascular es la principal causa de discapacidad entre los adultos, y más del 60% de los sobrevivientes de un accidente cerebrovascular tienen deficiencias motoras, particularmente relacionadas con las extremidades superiores. La rehabilitación del ictus suele implicar un entrenamiento motor intensivo destinado a promover la plasticidad adaptativa, mediante la reducción de los déficits motores y el desarrollo de nuevas estrategias de aprendizaje motor. Recientemente se ha propuesto que el uso sistemático de la observación de la acción (AO) seguida de la imitación (Terapia de Observación de la Acción - AOT) es una forma efectiva de mejorar las funciones motoras y promover la recuperación de las extremidades superiores en pacientes con trastornos motores. Durante una sesión típica de AOT, se practican una serie de acciones de la vida diaria (por ejemplo, agarrar una llave e insertarla en una cerradura) durante aproximadamente 2/5 semanas (con una frecuencia de 3-5 sesiones diarias por semana). Durante cada sesión de rehabilitación, el terapeuta instruye a los pacientes para que observen una acción específica realizada por un actor, presentada como un breve videoclip en un monitor, y luego reproduzcan la acción observada previamente con el miembro parético. En cada video, generalmente se presenta un solo acto motor observado desde diferentes perspectivas (por ejemplo, vista subjetiva, frontal o lateral). Esta terapia se basa en el modelo neuronal del Sistema de Neuronas Espejo (SMN), originalmente descubierto en la corteza premotora y parietal del mono, formado por neuronas visuomotoras que se activan tanto cuando un mono realiza un acto motor dirigido a un objetivo como cuando simplemente observa. el mismo o un acto motor similar realizado por el experimentador. También se ha identificado un MNS comparable en humanos utilizando diferentes técnicas electrofisiológicas y de neuroimagen. En los seres humanos, los dos nódulos principales del MNS son el lóbulo parietal inferior (IPL) y la corteza premotora ventral (PMv), además de la parte caudal de la circunvolución frontal inferior (IFG).

El AOT se considera especialmente útil para activar el sistema motor en aquellas condiciones en las que no es factible un entrenamiento motor intensivo, por la gravedad de la afectación de las funciones motoras o por la presencia de dolor, inflamación, fatiga muscular. En los últimos años, se han introducido nuevos tratamientos de rehabilitación basados ​​en Realidad Virtual (VR), con el fin de presentar los ejercicios de rehabilitación en un entorno más práctico y amigable. Estos tratamientos son generalmente bien aceptados por los pacientes porque ofrecen varias ventajas: costo relativamente bajo (en particular para las versiones semi-inmersivas), entorno atractivo, personalización de ejercicios en tiempo real y mayor adaptabilidad a las características clínicas y al progreso del paciente, así como como posibilidad de registrar el rendimiento motor y adquirir y proporcionar retroalimentación al paciente en tiempo real. Además, los ejercicios de realidad virtual generalmente requieren una supervisión mínima del terapeuta, lo que facilita la forma de rehabilitación en el hogar.

Varios estudios avalan la aplicación de métodos de RV en la rehabilitación del miembro superior hemipléjico en pacientes con ictus. Las revisiones recientes de la literatura proporcionaron evidencia de la mejora de la función motora de las extremidades superiores y la actividad de la vida diaria después del entrenamiento basado en RV, en comparación con las intervenciones estándar vicarias. Sin embargo, falta evidencia clínica basada en ECA rigurosos sobre el efecto del uso combinado de la observación de acciones seguida de su imitación inmediata en un entorno de RV (terapia AO+VR), especialmente en el caso de la rehabilitación aplicada durante la fase crónica posterior al ictus. .

La principal hipótesis es que, para la recuperación de la función motora de los pacientes con ictus hemipléjicos, el tratamiento combinado de rehabilitación (terapia AO+VR) es más eficaz que un tratamiento control (Control Observation - CO) basado en la observación de vídeos sin contenido motor (p. , escenarios naturales ambientales), seguido de la ejecución de acciones en VR (terapia de control CO+VR),.

En resumen, el ensayo previsto examinará las siguientes hipótesis:

1. AO+VR es una herramienta eficaz para promover el control de las extremidades superiores en pacientes con ictus paréticos, y sus efectos son mayores que el tratamiento de control CO+VR.
2. el rendimiento motor, el nivel cognitivo y el daño cerebral estructural evaluados antes del tratamiento se correlacionan con el grado de mejora determinado por la intervención AO+VR;
3. La intervención AO+VR determina, en comparación con el tratamiento de control CO+VR, cambios funcionales plásticos de la actividad MNS.