Wirksamkeit von AOT basierend auf Virtual Reality in der Schlaganfallrehabilitation.

Schlaganfall ist die häufigste Ursache für Behinderungen bei Erwachsenen, und mehr als 60 % der Schlaganfallüberlebenden haben motorische Defizite, insbesondere in Bezug auf die oberen Extremitäten. Die Schlaganfallrehabilitation beinhaltet normalerweise ein intensives motorisches Training, das darauf abzielt, die adaptive Plastizität zu fördern, indem motorische Defizite reduziert und neue motorische Lernstrategien entwickelt werden. Kürzlich wurde vorgeschlagen, dass die systematische Anwendung von Aktionsbeobachtung (AO) gefolgt von Imitation (Action Observation Therapy - AOT) ein wirksames Mittel zur Verbesserung der motorischen Funktionen und zur Förderung der Erholung der oberen Extremitäten bei Patienten mit motorischen Störungen ist. Während einer typischen AOT-Sitzung wird eine Reihe von Handlungen des täglichen Lebens (z. B. einen Schlüssel greifen und in ein Schloss stecken) für etwa 2/5 Wochen (mit einer Häufigkeit von 3-5 täglichen Sitzungen pro Woche) geübt. Während jeder Rehabilitationssitzung werden die Patienten vom Therapeuten angewiesen, eine bestimmte Aktion eines Schauspielers zu beobachten, die als kurzer Videoclip auf einem Monitor dargestellt wird, und anschließend die zuvor beobachtete Aktion mit dem paretischen Glied zu reproduzieren. In jedem Video wird normalerweise ein einzelner motorischer Akt dargestellt, wie er aus verschiedenen Perspektiven (z. B. subjektiv, Vorder- oder Seitenansicht) beobachtet wird. Diese Therapie basiert auf dem neuronalen Modell des Mirror Neuron System (MNS), das ursprünglich im prämotorischen und parietalen Kortex von Affen entdeckt wurde und aus visuomotorischen Neuronen besteht, die sowohl aktiv werden, wenn ein Affe eine zielgerichtete motorische Handlung ausführt, als auch wenn er einfach beobachtet die gleiche oder eine ähnliche motorische Handlung, die vom Experimentator durchgeführt wird. Ein vergleichbares MNS wurde auch beim Menschen unter Verwendung verschiedener elektrophysiologischer und neuroimaging-Techniken identifiziert. Beim Menschen sind die beiden Hauptknoten des MNS der untere Parietallappen (IPL) und der ventrale prämotorische Kortex (PMv) sowie der kaudale Teil des unteren Frontalgyrus (IFG).

AOT wird als besonders nützlich für die Aktivierung des motorischen Systems bei solchen Zuständen angesehen, bei denen ein intensives motorisches Training aufgrund der Schwere der Beeinträchtigung der motorischen Funktionen oder aufgrund des Vorhandenseins von Schmerzen, Entzündungen oder Muskelermüdung nicht möglich ist. In den letzten Jahren wurden neue Virtual Reality-basierte (VR) Rehabilitationsbehandlungen eingeführt, um Rehabilitationsübungen in einer praktischeren und freundlicheren Umgebung zu präsentieren. Diese Behandlungen werden von den Patienten im Allgemeinen gut angenommen, da sie mehrere Vorteile bieten: relativ niedrige Kosten (insbesondere für semi-immersive Versionen), ansprechende Umgebung, Personalisierung der Übungen in Echtzeit und eine größere Anpassungsfähigkeit an die klinischen Merkmale und den Fortschritt des Patienten als Möglichkeit, die motorische Leistung aufzuzeichnen und in Echtzeit Rückmeldungen an den Patienten zu erhalten und zu geben. Darüber hinaus erfordern VR-Übungen in der Regel eine minimale Therapeutenaufsicht, wodurch die häusliche Form der Rehabilitation erleichtert wird.

Mehrere Studien unterstützen die Anwendung von VR-Methoden in der Rehabilitation der gelähmten oberen Extremität bei Patienten mit Schlaganfall. Jüngste Literaturrecherchen lieferten Hinweise auf eine Verbesserung der motorischen Funktion der oberen Extremitäten und der Alltagsaktivität nach VR-basiertem Training im Vergleich zu stellvertretenden Standardinterventionen. Es fehlen jedoch klinische Beweise auf der Grundlage strenger RCT zur Wirkung der kombinierten Anwendung der Beobachtung von Handlungen, gefolgt von ihrer unmittelbaren Nachahmung in einer VR-Umgebung (AO+VR-Therapie), insbesondere im Fall der Rehabilitation, die während der chronischen Phase nach dem Schlaganfall angewendet wird .

Die Haupthypothese ist, dass für die Wiederherstellung der motorischen Funktion von hemiplegischen Schlaganfallpatienten die kombinierte Rehabilitationsbehandlung (AO+VR-Therapie) effektiver ist als eine Kontrollbehandlung (Kontrollbeobachtung – CO), die auf der Beobachtung von Videos ohne motorischen Inhalt basiert (z. , Umgebungs-Naturszenen ), gefolgt von der Ausführung von Aktionen in VR (CO+VR-Kontrolltherapie).

Zusammenfassend wird die geplante Studie die folgenden Hypothesen untersuchen:

1. AO+VR ist ein wirksames Instrument zur Förderung der Kontrolle der oberen Extremitäten bei Patienten mit paretischem Schlaganfall, und seine Wirkung ist höher als die der CO+VR-Kontrollbehandlung.
2. motorische Leistung, kognitives Niveau und struktureller Hirnschaden, die vor der Behandlung bewertet wurden, korrelieren mit dem Grad der Verbesserung, der durch die AO+VR-Intervention festgestellt wurde;
3. Die AO+VR-Intervention bestimmt im Vergleich zur CO+VR-Kontrollbehandlung plastische funktionelle Veränderungen der MNS-Aktivität.