Virtuaalitodellisuuteen perustuvan AOT:n tehokkuus aivohalvauksen kuntoutuksessa.

Aivohalvaus on yleisin aikuisten vamman aiheuttaja, ja yli 60 prosentilla aivohalvauksesta selviytyneistä on motorisia puutteita, jotka liittyvät erityisesti yläraajoihin. Aivohalvauskuntoutus sisältää yleensä intensiivistä motorista harjoittelua, jonka tavoitteena on edistää mukautuvaa plastisuutta vähentämällä motorisia puutteita ja kehittämällä uusia motorisia oppimisstrategioita. Äskettäin on ehdotettu, että toiminnan havainnoinnin (AO) systemaattinen käyttö ja jäljittely (Action Observation Therapy - AOT) on tehokas tapa parantaa motorisia toimintoja ja edistää yläraajojen palautumista potilailla, joilla on motorisia häiriöitä. Tyypillisen AOT-istunnon aikana harjoitellaan sarjaa päivittäisiä toimintoja (esim. avaimeen tarttuminen ja sen työntäminen lukkoon) noin 2/5 viikon ajan (3-5 päivittäistä käyttökertaa viikossa). Jokaisen kuntoutusistunnon aikana terapeutti neuvoo potilasta tarkkailemaan näyttelijän suorittamaa tiettyä toimintaa, joka esitetään lyhyenä videoleikkeenä monitorissa, ja sen jälkeen toistamaan aiemmin havaittu toiminta pareettisella raajalla. Jokaisessa videossa esitetään yleensä yksi motorinen toiminto eri näkökulmista (esim. subjektiivinen, edestä tai sivulta katsottuna) tarkasteltuna. Tämä hoito perustuu Mirror Neuron Systemin (MNS) hermomalliin, joka löydettiin alun perin apinan esimotorisesta ja parietaalisesta aivokuoresta, jonka muodostavat visuomotoriset neuronit, jotka aktivoituvat sekä apinan suorittaessa tavoitteellista motorista toimintaa että kun se yksinkertaisesti tarkkailee. sama tai samanlainen moottoritoimi, jonka kokeilija suorittaa. Vertailukelpoinen MNS on myös tunnistettu ihmisillä käyttämällä erilaisia ​​elektrofysiologisia ja neurokuvantamistekniikoita. Ihmisillä MNS:n kaksi pääsolmuketta ovat inferior parietal lobule (IPL) ja ventraalinen premotorinen aivokuori (PMv) sekä alemman frontaalisen gyrus (IFG) kaudaalinen osa.

AOT:ta pidetään erityisen hyödyllisenä motorisen järjestelmän aktivoinnissa olosuhteissa, joissa intensiivinen motorinen harjoittelu ei ole mahdollista motoristen toimintojen heikkenemisen vakavuuden tai kivun, tulehduksen tai lihasväsymyksen vuoksi. Viime vuosina on otettu käyttöön uusia virtuaalitodellisuuteen perustuvia (VR) kuntoutushoitoja, joiden tarkoituksena on esitellä kuntoutusharjoituksia käytännöllisemmässä ja ystävällisemmässä ympäristössä. Potilaat hyväksyvät nämä hoidot yleensä hyvin, koska ne tarjoavat useita etuja: suhteellisen alhaiset kustannukset (etenkin puoliksi upottavat versiot), mukaansatempaava ympäristö, harjoitusten reaaliaikainen personointi ja parempi sopeutumiskyky potilaan kliinisiin ominaisuuksiin ja edistymiseen sekä mahdollisuutena tallentaa motorista suorituskykyä sekä saada ja antaa palautetta potilaalle reaaliajassa. Lisäksi VR-harjoitukset vaativat yleensä minimaalista terapeutin valvontaa, mikä helpottaa kotona tapahtuvaa kuntoutusta.

Useat tutkimukset tukevat VR-menetelmien käyttöä aivohalvauspotilaiden hemiplegisen yläraajan kuntoutuksessa. Viimeaikaiset kirjallisuuskatsaukset antoivat todisteita yläraajojen motoristen toimintojen ja päivittäisen aktiivisuuden paranemisesta VR-pohjaisen harjoittelun jälkeen verrattuna sijaisstandardeihin. Tiukkaan RCT-tutkimukseen perustuvaa kliinistä näyttöä toimintojen havainnoinnin ja niiden välittömän jäljittelyn vaikutuksesta VR-ympäristössä (AO+VR-hoito) ei kuitenkaan ole, varsinkaan aivohalvauksen jälkeisen kroonisen vaiheen aikana toteutetussa kuntoutuksessa. .

Pääolettamuksena on, että hemiplegisen aivohalvauksen potilaiden motorisen toiminnan palauttamiseksi yhdistetty kuntoutushoito (AO+VR-hoito) on tehokkaampi kuin kontrollihoito (Control Observation - CO), joka perustuu videoiden tarkkailuun ilman motorista sisältöä (esim. , ympäristön luonnollisia kohtauksia ), jota seuraa toimintojen suorittaminen VR:ssä (CO+VR-hallintahoito).

Yhteenvetona suunnitellussa kokeessa tarkastellaan seuraavia hypoteeseja:

1. AO+VR on tehokas työkalu yläraajojen hallinnan edistämiseen pareettisen aivohalvauksen potilailla, ja sen vaikutukset ovat korkeammat kuin CO+VR-kontrollihoidon.
2. ennen hoitoa arvioitu motorinen suorituskyky, kognitiivinen taso ja rakenteellinen aivovaurio korreloivat AO+VR-interventiolla määritetyn parannusasteen kanssa;
3. AO+VR-interventio määrittää CO+VR-kontrollihoitoon verrattuna plastiset toiminnalliset muutokset MNS-aktiivisuudessa.