Эффективность АОТ на основе виртуальной реальности в реабилитации после инсульта.

Инсульт является основной причиной инвалидности среди взрослых, и более 60% выживших после инсульта имеют моторные нарушения, особенно связанные с верхней конечностью. Реабилитация после инсульта обычно включает в себя интенсивную двигательную тренировку, направленную на повышение адаптивной пластичности путем уменьшения моторного дефицита и разработки новых стратегий двигательного обучения. Недавно было высказано предположение, что систематическое использование наблюдения за действием (AO) с последующей имитацией (терапия наблюдения за действием - AOT) является эффективным способом улучшения двигательных функций и способствует восстановлению верхних конечностей у пациентов с двигательными нарушениями. Во время типичного сеанса АОТ серия повседневных действий (например, взятие ключа и вставка его в замок) отрабатывается в течение примерно 2-5 недель (с частотой 3-5 ежедневных сеансов в неделю). Во время каждого реабилитационного сеанса терапевт инструктирует пациентов наблюдать за конкретным действием актера, представленным в виде короткого видеоролика на мониторе, а затем воспроизводить ранее наблюдаемое действие с паретичной конечностью. В каждом видео обычно представлен один двигательный акт, наблюдаемый с разных точек зрения (например, субъективный, вид спереди или сбоку). Эта терапия основана на нейронной модели системы зеркальных нейронов (СЗН), первоначально обнаруженной в премоторной и теменной коре обезьяны, образованной зрительно-моторными нейронами, которые становятся активными как при выполнении обезьяной целенаправленного двигательного акта, так и при простом наблюдении. тот же или аналогичный двигательный акт, выполняемый экспериментатором. Сопоставимый MNS также был идентифицирован у людей с использованием различных методов электрофизиологии и нейровизуализации. У человека двумя основными узлами MNS являются нижняя теменная долька (IPL) и вентральная премоторная кора (PMv), а также каудальная часть нижней лобной извилины (IFG).

АОТ считается особенно полезным для активизации двигательной системы в тех состояниях, при которых интенсивная двигательная тренировка невозможна из-за выраженности нарушения двигательных функций или из-за наличия боли, воспаления, мышечной усталости. В последние годы были введены новые реабилитационные процедуры на основе виртуальной реальности (VR), чтобы представить реабилитационные упражнения в более практичной и дружественной обстановке. Эти методы лечения, как правило, хорошо воспринимаются пациентами, поскольку они предлагают несколько преимуществ: относительно низкая стоимость (в частности, для полуиммерсивных версий), привлекательная среда, персонализация упражнений в реальном времени и большая адаптируемость к клиническим особенностям и прогрессу пациента, а также как возможность записывать двигательные характеристики, а также получать и предоставлять обратную связь пациенту в режиме реального времени. Кроме того, упражнения в виртуальной реальности обычно требуют минимального наблюдения терапевта, что облегчает домашнюю форму реабилитации.

Несколько исследований поддерживают применение методов ВР в реабилитации больных с гемиплегией верхней конечности у пациентов с инсультом. Недавние литературные обзоры предоставили доказательства улучшения двигательной функции верхних конечностей и повседневной активности после обучения на основе виртуальной реальности по сравнению со стандартными вмешательствами. Однако клинические данные, основанные на строгих РКИ, о влиянии комбинированного использования наблюдения за действиями с последующей их непосредственной имитацией в среде ВР (АО+ВР-терапия) отсутствуют, особенно в случае реабилитации, проводимой в хроническую фазу после инсульта. .

Основная гипотеза состоит в том, что для восстановления двигательной функции пациентов с гемиплегическим инсультом комбинированное реабилитационное лечение (АО+ВР-терапия) более эффективно, чем контрольное лечение (Контрольное наблюдение - КО), основанное на просмотре видео без двигательного содержания (например, , экологические природные сцены), с последующим выполнением действий в VR (управляющая терапия CO+VR).

Таким образом, запланированное исследование рассмотрит следующие гипотезы:

1. АО+ВР является эффективным инструментом для улучшения контроля над верхними конечностями у пациентов с паретическим инсультом, и его эффекты выше, чем контрольное лечение CO+ВР.
2. двигательная активность, когнитивный уровень и структурное повреждение головного мозга, оцененные до лечения, коррелируют со степенью улучшения, определяемой вмешательством AO+VR;
3. Вмешательство АО+ВР определяет, по сравнению с контрольным лечением ХО+ВР, пластические функциональные изменения активности СНС.