Skuteczność AOT opartej na wirtualnej rzeczywistości w rehabilitacji poudarowej.

Udar mózgu jest główną przyczyną niepełnosprawności wśród dorosłych, a ponad 60% osób, które przeżyły udar, ma deficyty motoryczne, szczególnie w zakresie kończyny górnej. Rehabilitacja po udarze zwykle obejmuje intensywny trening motoryczny mający na celu promowanie plastyczności adaptacyjnej poprzez zmniejszenie deficytów motorycznych i opracowanie nowych strategii uczenia się motorycznego. Ostatnio zaproponowano, że systematyczne stosowanie obserwacji w działaniu (AO), a następnie naśladowania (Action Observation Therapy – AOT) jest skutecznym sposobem poprawy funkcji motorycznych i wspomagania regeneracji kończyny górnej u pacjentów z zaburzeniami motorycznymi. Podczas typowej sesji AOT przez około 2/5 tygodni (z częstotliwością 3-5 codziennych sesji w tygodniu) ćwiczone są serie codziennych czynności (np. chwycenie klucza i włożenie go do zamka). Podczas każdej sesji rehabilitacyjnej pacjent jest instruowany przez terapeutę, aby obserwował określoną czynność wykonywaną przez aktora, prezentowaną na monitorze w formie krótkiego wideoklipu, a następnie odtwarzał zaobserwowaną wcześniej czynność niedowładną kończyną. W każdym filmie pojedyncza czynność ruchowa jest zwykle przedstawiana jako obserwowana z różnych perspektyw (np. subiektywnej, z przodu lub z boku). Terapia ta opiera się na modelu neuronowym systemu neuronów lustrzanych (MNS), pierwotnie odkrytego w korze przedruchowej i ciemieniowej małpy, utworzonej przez neurony wzrokowo-ruchowe, które stają się aktywne zarówno wtedy, gdy małpa wykonuje czynność ruchową ukierunkowaną na cel, jak i wtedy, gdy po prostu obserwuje ta sama lub podobna czynność ruchowa wykonywana przez eksperymentatora. Porównywalny MNS zidentyfikowano również u ludzi przy użyciu różnych technik elektrofizjologicznych i neuroobrazowania. U ludzi dwa główne węzły MNS to dolny płat ciemieniowy (IPL) i brzuszna kora przedruchowa (PMv) oraz część ogonowa dolnego zakrętu czołowego (IFG).

AOT jest uważana za szczególnie przydatną do aktywizacji układu ruchu w tych stanach, w których intensywny trening motoryczny nie jest możliwy ze względu na stopień upośledzenia funkcji motorycznych lub z powodu obecności bólu, stanu zapalnego, zmęczenia mięśni. W ostatnich latach wprowadzono nowe zabiegi rehabilitacyjne oparte na wirtualnej rzeczywistości (VR), mające na celu przedstawienie ćwiczeń rehabilitacyjnych w bardziej praktycznych i przyjaznych warunkach. Zabiegi te są na ogół dobrze akceptowane przez pacjentów, ponieważ mają kilka zalet: relatywnie niski koszt (szczególnie w przypadku wersji semi-immersyjnych), angażujące środowisko, personalizację ćwiczeń w czasie rzeczywistym oraz większą możliwość dostosowania do cech klinicznych i postępów pacjenta, a także jako możliwość rejestrowania sprawności motorycznej oraz pozyskiwania i dostarczania pacjentowi informacji zwrotnych w czasie rzeczywistym. Ponadto ćwiczenia VR zwykle wymagają minimalnej opieki terapeuty, co umożliwia domową formę rehabilitacji.

Liczne badania potwierdzają zastosowanie metod VR w rehabilitacji kończyny górnej z porażeniem połowiczym u pacjentów po udarze mózgu. Ostatnie przeglądy literatury dostarczyły dowodów na poprawę funkcji motorycznych kończyn górnych i codziennej aktywności życiowej po treningu opartym na VR w porównaniu ze standardowymi interwencjami zastępczymi. Brakuje jednak dowodów klinicznych opartych na rygorystycznych RCT na efekt łącznego stosowania obserwacji czynności z następczym ich natychmiastowym naśladowaniem w środowisku VR (terapia AO+VR), zwłaszcza w przypadku rehabilitacji stosowanej w fazie przewlekłej po udarze mózgu .

Główną hipotezą jest to, że dla odzyskania funkcji motorycznych pacjentów z udarem połowiczym połączona rehabilitacja (terapia AO + VR) jest bardziej skuteczna niż leczenie kontrolne (Obserwacja kontrolna - CO) oparte na obserwacji filmów bez treści motorycznych (np. , środowiskowe sceny naturalne), a następnie wykonanie działań w VR (terapia kontrolna CO+VR).

Podsumowując, planowana próba zbada następujące hipotezy:

1. AO+VR jest skutecznym narzędziem promującym kontrolę kończyny górnej u pacjentów z udarem mózgu z niedowładem, a jej efekty są większe niż leczenie kontrolne CO+VR.
2. sprawność motoryczna, poziom poznawczy i strukturalne uszkodzenie mózgu oceniane przed leczeniem są skorelowane ze stopniem poprawy określonym przez interwencję AO+VR;
3. Interwencja AO+VR determinuje, w porównaniu z leczeniem kontrolnym CO+VR, plastyczne zmiany czynnościowe czynności MNS.