Effektiviteten til AOT basert på virtuell virkelighet i hjerneslagrehabilitering.

Hjerneslag er den ledende årsaken til funksjonshemming blant voksne, og mer enn 60 % av de som overlever hjerneslag har motoriske mangler, spesielt relatert til overekstremiteten. Slagrehabilitering involverer vanligvis intensiv motorisk trening rettet mot å fremme adaptiv plastisitet, ved å redusere motoriske underskudd og utvikle nye motoriske læringsstrategier. Det har nylig blitt foreslått at systematisk bruk av handlingsobservasjon (AO) etterfulgt av imitasjon (Action Observation Therapy - AOT) er en effektiv måte å forbedre motoriske funksjoner og fremme utvinning av øvre lemmer hos pasienter med motoriske lidelser. I løpet av en typisk AOT-økt praktiseres en rekke daglige handlinger (f.eks. å gripe en nøkkel og sette den inn i en lås) i omtrent 2/5 uker (med en frekvens på 3-5 daglige økter per uke). Under hver rehabiliteringssesjon instrueres pasientene av terapeuten til å observere en spesifikk handling utført av en skuespiller, presentert som et kort videoklipp på en monitor, og etterpå å reprodusere den tidligere observerte handlingen med det paretiske lemmet. I hver video presenteres vanligvis en enkelt motorisk handling som observert fra forskjellige perspektiver (f.eks. subjektiv, front- eller sidevisning). Denne terapien er basert på den nevrale modellen til Mirror Neuron System (MNS), som opprinnelig ble oppdaget i apenes premotoriske og parietale cortex, dannet av visuomotoriske nevroner som blir aktive både når en ape utfører en målrettet motorisk handling og når den bare observerer det samme o en lignende motorisk handling utført av eksperimentatoren. En sammenlignbar MNS er også identifisert hos mennesker ved bruk av forskjellige elektrofysiologiske og nevroavbildningsteknikker. Hos mennesker er de to hovednodene i MNS den nedre parietale lobulen (IPL) og den ventrale premotoriske cortex (PMv), pluss den kaudale delen av den nedre frontale gyrus (IFG).

AOT anses som spesielt nyttig for å aktivere det motoriske systemet i de tilstander der intensiv motorisk trening ikke er mulig, på grunn av alvorlighetsgraden av svekkelsen av motoriske funksjoner eller på grunn av tilstedeværelsen av smerte, betennelse, muskeltretthet. De siste årene har nye Virtual Reality-baserte (VR) rehabiliteringsbehandlinger blitt introdusert, for å presentere rehabiliteringsøvelser i mer praktiske og vennlige omgivelser. Disse behandlingene er generelt godt akseptert av pasientene fordi de tilbyr flere fordeler: relativt lave kostnader (spesielt for semi-oppslukende versjoner), engasjerende miljø, sanntids personalisering av øvelser og større tilpasningsevne til pasientens kliniske egenskaper og fremgang, samt som mulighet for å registrere motorisk ytelse og tilegne og gi tilbakemelding til pasienten i sanntid. Videre krever VR-øvelser vanligvis en minimal terapeuttilsyn, og letter dermed hjemmebasert form for rehabilitering.

Flere studier støtter bruken av VR-metoder i rehabilitering av hemiplegisk overekstremitet hos pasienter med hjerneslag. Nyere litteraturgjennomganger ga bevis for forbedring av motorisk funksjon i øvre lemmer og dagliglivsaktivitet etter VR-basert trening, sammenlignet med stedfortredende standardintervensjoner. Imidlertid mangler klinisk bevis basert på streng RCT på effekten av kombinert bruk av observasjon av handlinger etterfulgt av deres umiddelbare imitasjon i et VR-miljø (AO+VR-terapi), spesielt når det gjelder rehabilitering i den kroniske fasen etter hjerneslaget .

Hovedhypotesen er at den kombinerte rehabiliteringsbehandlingen (AO+VR-terapi) er mer effektiv enn en kontrollbehandling (Control Observation - CO) basert på observasjon av videoer uten motorisk innhold (f.eks. , miljømessige naturscener ), etterfulgt av utførelse av handlinger i VR (CO+VR kontrollterapi).

I sum vil den planlagte rettssaken undersøke følgende hypoteser:

1. AO+VR er et effektivt verktøy for å fremme kontroll av øvre lemmer hos pasienter med paretisk slag, og effektene er høyere enn CO+VR-kontrollbehandling.
2. motorisk ytelse, kognitivt nivå og strukturell hjerneskade vurdert før behandling er korrelert til graden av forbedring bestemt av AO+VR-intervensjonen;
3. AO+VR-intervensjon bestemmer, sammenlignet med CO+VR-kontrollbehandling, plastiske funksjonelle endringer av MNS-aktiviteten.