Effectiviteit van AOT op basis van virtual reality bij revalidatie na een beroerte.

Beroerte is de belangrijkste oorzaak van invaliditeit bij volwassenen, en meer dan 60% van de overlevenden van een beroerte heeft motorische stoornissen, met name in verband met de bovenste ledematen. Herstel van een beroerte omvat meestal intensieve motorische training die gericht is op het bevorderen van adaptieve plasticiteit, door motorische tekorten te verminderen en nieuwe motorische leerstrategieën te ontwikkelen. Onlangs is voorgesteld dat het systematisch gebruik van actie-observatie (AO) gevolgd door imitatie (Action Observation Therapy - AOT) een effectieve manier is om motorische functies te verbeteren en herstel van de bovenste ledematen te bevorderen bij patiënten met motorische stoornissen. Tijdens een typische AOT-sessie wordt een reeks dagelijkse handelingen (bijvoorbeeld een sleutel pakken en in een slot steken) geoefend gedurende ongeveer 2/5 weken (met een frequentie van 3-5 dagelijkse sessies per week). Tijdens elke revalidatiesessie krijgen patiënten van de therapeut de opdracht om een ​​specifieke handeling van een acteur te observeren, gepresenteerd als een korte videoclip op een monitor, en daarna de eerder waargenomen handeling met de paretische ledemaat te reproduceren. In elke video wordt meestal een enkele motorische handeling gepresenteerd vanuit verschillende perspectieven (bijv. subjectief, voor- of zijaanzicht). Deze therapie is gebaseerd op het neurale model van het Mirror Neuron System (MNS), oorspronkelijk ontdekt in de premotorische en pariëtale cortex van apen, gevormd door visuomotorische neuronen die actief worden zowel wanneer een aap een doelgerichte motorische handeling uitvoert als wanneer hij alleen maar observeert. hetzelfde o een vergelijkbare motorische handeling uitgevoerd door de onderzoeker. Een vergelijkbaar MZS is ook bij mensen geïdentificeerd met behulp van verschillende elektrofysiologische en neuroimaging-technieken. Bij mensen zijn de twee belangrijkste knooppunten van het MZS de inferieure pariëtale lobulus (IPL) en de ventrale premotorische cortex (PMv), plus het caudale deel van de inferieure frontale gyrus (IFG).

AOT wordt als bijzonder nuttig beschouwd voor het activeren van het motorsysteem in die omstandigheden waarin intensieve motorische training niet haalbaar is, vanwege de ernst van de verslechtering van motorische functies of vanwege de aanwezigheid van pijn, ontsteking, spiervermoeidheid. In de afgelopen jaren zijn er nieuwe op Virtual Reality gebaseerde (VR) revalidatiebehandelingen geïntroduceerd om revalidatieoefeningen in een meer praktische en vriendelijke omgeving te presenteren. Deze behandelingen worden over het algemeen goed geaccepteerd door de patiënten omdat ze verschillende voordelen bieden: relatief lage kosten (vooral voor semi-immersieve versies), aantrekkelijke omgeving, real-time personalisatie van oefeningen en een grotere aanpassing aan de klinische kenmerken en voortgang van de patiënt. als mogelijkheid om motorische prestaties vast te leggen en om in realtime feedback te krijgen en te geven aan de patiënt. Bovendien vereisen VR-oefeningen meestal een minimale supervisie van een therapeut, waardoor een thuisgebaseerde vorm van revalidatie wordt vergemakkelijkt.

Verschillende onderzoeken ondersteunen de toepassing van VR-methoden bij de revalidatie van de hemiplegische bovenste extremiteit bij patiënten met een beroerte. Recente literatuuroverzichten leverden bewijs voor verbetering van de motorische functie van de bovenste ledematen en dagelijkse activiteiten na op VR gebaseerde training, in vergelijking met plaatsvervangende standaardinterventies. Klinisch bewijs op basis van rigoureuze RCT over het effect van gecombineerd gebruik van observatie van acties gevolgd door hun onmiddellijke imitatie in een VR-omgeving (AO+VR-therapie) ontbreekt echter, vooral in het geval van revalidatie toegepast tijdens de chronische fase na de beroerte .

De hoofdhypothese is dat voor het herstel van de motorische functie van patiënten met een hemiplegische beroerte de gecombineerde revalidatiebehandeling (AO+VR-therapie) effectiever is dan een controlebehandeling (Control Observation - CO) op basis van observatie van video's zonder motorische inhoud (bijv. , natuurlijke scènes in de omgeving), gevolgd door het uitvoeren van acties in VR (CO+VR-controletherapie).

Kortom, de geplande proef zal de volgende hypothesen onderzoeken:

1. AO+VR is een effectief hulpmiddel om de controle van de bovenste ledematen te bevorderen bij patiënten met een paretische beroerte, en de effecten ervan zijn groter dan die van CO+VR-controlebehandeling.
2. motorische prestaties, cognitief niveau en structurele hersenbeschadiging beoordeeld vóór behandeling zijn gecorreleerd met de mate van verbetering bepaald door de AO+VR-interventie;
3. AO+VR-interventie bepaalt, in vergelijking met CO+VR-controlebehandeling, plastische functionele veranderingen van de MZS-activiteit.