脊椎麻酔における灌流指数と脈波変動指数と血行動態との関係

近年、侵襲的な監視方法ではなく、非侵襲的な監視方法への傾向が強まっています。 Plet Variability Index (PVI)、perfusion index (PI) は、非侵襲的で、簡単に適用でき、簡単に解釈できる新しいモニタリング方法です。 特に血小板変動指数（PVI）のモニタリングにより、術中の低血圧と輸液必要量を予測できることが示されています。 低血圧は、脊椎麻酔の最も一般的な合併症です。 予防措置が講じられていない場合、80 ～ 90% のケースで見られます。 末梢血管抵抗の減少に関連しています。 最近の研究では、脊椎麻酔によって心拍出量は減少せず、わずかに増加するか変化せず、静脈還流は変化しないことが示されています。 大動脈圧迫は、神経軸麻酔による低血圧を悪化させる可能性があります。 PI は、パルスオキシメトリーによって末梢組織の非拍動性血流に対する拍動性血流の比率を計算することによって得られます。 この比率は、末梢血管抵抗の変化を反映しています。 たとえば、低 PI は末梢血管収縮を示します。 PVI は、1 つまたは複数の完全な呼吸サイクル中に発生する PI の変化を表します。 血管内容積の評価を提供します。また、PVI が高いほど、体液量に対する応答性が高くなります。 いくつかの研究では、パルスオキシメトリーから得られた PI および PVI 値は、帝王切開分娩における SA 誘発性低血圧の予測因子であると述べられています。反対のことを示す文献の研究もあります。 この研究では、脊椎麻酔後の妊婦の心臓前負荷を表す PVI と血管緊張を表す PI を使用して低血圧を予測できるという仮説を検証し、これらの値の優位性を調べることを目的としました。

目的: 今日、脊椎麻酔 (SA)。全身麻酔に比べて母体と新生児の健康へのリスクが少ないため、待機的帝王切開手術ではより好ましい方法です。 脊椎麻酔の最も一般的な副作用である脊椎麻酔による低血圧は、患者に頻繁に見られます。 母親と新生児に対する低血圧の悪影響のため;この血行動態の悪化に対して必要な予防措置を講じることが重要です。 灌流指数 (PI) と脈波変動指数 (PVI) は、パルスオキシメトリーによって非侵襲的に測定できるパラメーターです。 私たちの研究では; SA を伴う待機的帝王切開を受ける患者の下肢の PI 値と PVI 値を調べる。血行動態の悪化を予測する上で、これらの値の有用性と優位性を調べました。

方法: この研究。これは前向き観察研究として実施され、下部帝王切開を受ける予定の ASA1-2 の 18 ～ 40 歳の妊婦 113 人が研究に含まれました。 患者の人口統計学的データ (年齢、性別、体重、身長、BMI) および術前評価のために採取された通常のヘモグラム値 (ヘモグロビン、ヘマトクリット、血小板、WBC) が記録されました。 患者が手術台に置かれた後、仰臥位と座位の PI と PVI の値、脊椎麻酔が患者に適用されてから 1、2、3、4 分後の PI と PVI の値、そして最後に産後のPI、PVI 値が記録されました。 さらに、この研究ですべての患者の血行動態の変化を追跡するために、心電図検査、非侵襲的血圧測定および脈拍測定を含む標準モニタリングが実施され、収縮期血圧、拡張期血圧および心拍数の変化が事前に記録されました。脊椎麻酔後。

選択的 C/S 手術における脊椎麻酔による低血圧を予測するために PI 値と PVI 値を調べた我々の研究では、以下の結果に達しました。

文献の他の研究とは異なります。下肢のPI値とPVI値を一緒に追跡し、これらの値の相互の診断的優位性と、患者のヘマトクリット値とヘマトクリット値の関係を調べた私たちの研究では、統計的に有意な差は見つかりませんでした。低血圧のある患者群とない患者群における下肢基礎PIおよびPVI値の増加。 この状況は、脊椎麻酔による低血圧の予測に下肢基礎 PI および PVI 値が有効ではなかったためと解釈されました。

脊椎麻酔が失敗した研究に含まれていなかった 5 人の患者では、PI 値と PVI 値に変化はなく、重大な血行動態の不安定性の発生とは無関係に成功した手順が増加したことが観察されました。 その結果、私たちの研究は、PI 値と PVI 値を使用して脊椎ブロックの成功を評価できるという以前の研究を支持しました。

さらに、私たちの研究では、hgb 値と hct 値が低血圧発症群で有意に低いことがわかりましたが、これは基礎 PI 値と PVI 値に有意差を引き起こさないことがわかりました。 患者のヘモグラム値が低いと低血圧のリスクが高まるため、待機手術を受ける患者では外科的 HGB 制限を再検討する必要があると考えており、両方のケースでより包括的な多施設研究を実施することが有益であると考えています。 .