Perfuusioindeksin ja Pleth-vaihteluindeksin sekä hemodynamiikan suhde spinaalianestesiassa

Viime vuosina suuntaus kohti noninvasiivisia seurantamenetelmiä on lisääntynyt invasiivisten seurantamenetelmien sijaan. Plet Variability Index (PVI) ja perfuusioindeksi (PI) ovat ei-invasiivisia, helposti sovellettavia ja helposti tulkittavia uusia seurantamenetelmiä. On osoitettu, että intraoperatiivinen hypotensio ja nesteen tarve voidaan ennustaa, erityisesti Plet Variability Index (PVI) -monitoroinnin avulla. Hypotensio on spinaalipuudutuksen yleisin komplikaatio. Jos varotoimiin ei ryhdytä, se havaitaan 80–90 prosentissa tapauksista. liittyy perifeerisen vaskulaarisen vastuksen vähenemiseen. Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että sydämen minuuttitilavuus ei pienene, mutta kasvaa hieman tai ei muutu, eikä laskimoiden paluu spinaalipuudutuksessa muutu. Aortokavalin puristus voi pahentaa hypotensiota hermopuudutuksen vuoksi. PI saadaan laskemalla pulssioksimetrialla pulssiivan veren virtauksen suhde ei-sykkivään verenvirtaukseen perifeerisissä kudoksissa. Tämä suhde heijastaa muutoksia perifeerisessä verisuonivastuksessa. Esimerkiksi alhainen PI osoittaa perifeeristä vasokonstriktiota. PVI edustaa muutoksia PI:ssä, jotka tapahtuvat yhden tai useamman täydellisen hengityssyklin aikana. Tarjoaa intravaskulaarisen tilavuuden arvioinnin; ja korkeampi PVI liittyy parempaan herkkyyteen nestetilavuuksille. Joissakin tutkimuksissa on todettu, että pulssioksimetrialla saadut PI- ja PVI-arvot ennustavat SA:n aiheuttamaa hypotensiota keisarinleikkauksen yhteydessä; Kirjallisuudessa on myös tutkimuksia, jotka osoittavat päinvastaista. Tässä tutkimuksessa tutkijat pyrkivät testaamaan hypoteesia, jonka mukaan hypotensio voidaan ennustaa käyttämällä sydämen esikuormitusta edustavaa PVI:tä ja verisuonten sävyä kuvaavaa PI:tä raskaana olevilla naisilla spinaalipuudutuksen jälkeen, ja tutkia näiden arvojen paremmuutta.

TAVOITE: Nykyään spinaalianestesia (SA); Koska se on vähemmän riskialtista äidin ja vastasyntyneen terveydelle verrattuna yleisanestesiaan, se on suositeltavampi menetelmä elektiivisissä keisarinleikkauksissa. Potilailla esiintyy usein spinaalipuudutuksen aiheuttamaa hypotensiota, joka on spinaalipuudutuksen yleisin sivuvaikutus. johtuen hypotension negatiivisista seurauksista äidille ja vastasyntyneelle; On tärkeää ryhtyä tarvittaviin varotoimiin tätä hemodynaamista heikkenemistä vastaan. Perfuusioindeksi (PI) ja pleth variability index (PVI) ovat parametreja, jotka voidaan mitata noninvasiivisesti pulssioksimetrialla. Tutkimuksessamme; Tutkimalla alaraajojen PI- ja PVI-arvoja potilailla, joille tehdään elektiivinen keisarileikkaus SA:n kanssa; Tutkimme näiden arvojen käytettävyyttä ja paremmuutta toisiinsa verrattuna hemodynaamisen heikkenemisen ennustamisessa.

MENETELMÄT: Tämä tutkimus; Se suoritettiin prospektiivisena havainnointitutkimuksena, ja tutkimukseemme sisältyi 113 raskaana olevaa 18–40-vuotiasta naista, jotka olivat ASA1-2 ja joille aiottiin tehdä alaosan keisarinleikkaus. Potilaiden demografiset tiedot (ikä, sukupuoli, paino, pituus, BMI) ja rutiininomaiset hemogrammiarvot (hemoglobiini, hematokriitti, verihiutale, wbc) tallennettiin ennen leikkausta koskevaa arviointia varten. Kun potilaat asetettiin leikkauspöydälle, potilaalle asetettiin PI- ja PVI-arvot makuu- ja istuma-asennossa, PI- ja PVI-arvot 1., 2., 3. ja 4. minuutilla spinaalipuudutuksen jälkeen ja lopuksi synnytyksen jälkeen. PI-, PVI-arvot kirjattiin. Lisäksi kaikkien tutkimukseen osallistuneiden potilaiden hemodynaamisten muutosten seuraamiseksi suoritettiin standardiseuranta, joka sisälsi elektrokardiografiaa, non-invasiivisia verenpainemittauksia ja pulssimittauksia, ja systolisen paineen, diastolisen paineen ja sykkeen muutokset kirjattiin ennen ja spinaalipuudutuksen jälkeen.

Tutkimuksessamme, jossa tutkimme PI- ja PVI-arvoja spinaalipuudutuksen aiheuttaman hypotension ennustamisessa elektiivisissä C/S-leikkauksissa, olemme päässeet seuraaviin tuloksiin.

Toisin kuin muut kirjallisuuden tutkimukset; Tutkimuksessamme, jossa seurasimme alaraajojen PI- ja PVI-arvoja yhdessä ja tutkimme näiden arvojen diagnostista paremmuutta toisiinsa nähden sekä potilaiden hemogrammi- ja hematokriittiarvojen välistä suhdetta, emme löytäneet tilastollisesti merkitsevää eroa. alaraajojen perus-PI- ja PVI-arvojen nousussa potilasryhmissä hypotensiolla ja ilman sitä. Tulkimme tämän tilanteen siten, että alaraajojen perus-PI- ja PVI-arvot eivät olleet tehokkaita spinaalipuudutuksen aiheuttaman hypotension ennustamisessa.

Havaitsimme, että PI- ja PVI-arvoissa ei tapahtunut muutoksia 5 potilaalla, jotka eivät olleet mukana tutkimuksessa ja joilla spinaalianestesia epäonnistui, ja että onnistuneiden toimenpiteiden määrä lisääntyi riippumatta merkittävän hemodynaamisen epävakauden kehittymisestä. Tämän seurauksena tutkimuksemme tuki aiempia tutkimuksia, joiden mukaan PI- ja PVI-arvoja voitaisiin käyttää arvioitaessa selkäydintukoksen onnistumista.

Lisäksi havaitsimme, että hgb- ja hct-arvot olivat merkittävästi alhaisempia tutkimuksessamme hypotensiota kehittävässä ryhmässä, mutta havaitsimme, että tämä ei aiheuttanut merkittävää eroa perus-PI- ja PVI-arvoissa. Mielestämme kirurgista HGB-rajaa tulisi harkita uudelleen potilailla, joille tehdään elektiivinen leikkaus, koska hypotension riski kasvaa, jos potilaiden hemogrammiarvot ovat alhaiset, ja uskomme, että molemmissa tapauksissa olisi hyödyllistä tehdä kattavampia monikeskustutkimuksia. .