Związek między wskaźnikiem perfuzji a wskaźnikiem zmienności pletyzmu i hemodynamiką w znieczuleniu rdzeniowym

W ostatnich latach nasilił się trend w kierunku nieinwazyjnych metod monitorowania zamiast inwazyjnych metod monitorowania. Wskaźnik zmienności plet (PVI), wskaźnik perfuzji (PI) to nieinwazyjne, łatwe do zastosowania i łatwe do interpretacji nowe metody monitorowania. Wykazano, że śródoperacyjne niedociśnienie i zapotrzebowanie na płyny można przewidzieć, zwłaszcza dzięki monitorowaniu wskaźnika zmienności plet (PVI). Niedociśnienie jest najczęstszym powikłaniem znieczulenia podpajęczynówkowego. Jeśli nie zostaną podjęte żadne środki ostrożności, występuje w 80-90% przypadków. związane ze spadkiem obwodowego oporu naczyniowego. Ostatnie badania wykazały, że pojemność minutowa serca nie zmniejsza się, ale nieznacznie wzrasta lub nie zmienia się, a powrót żylny nie zmienia się pod wpływem znieczulenia podpajęczynówkowego. Ucisk aorty może nasilać niedociśnienie z powodu znieczulenia neuroosiowego. PI uzyskuje się przez obliczenie stosunku pulsacyjnego przepływu krwi do niepulsacyjnego przepływu krwi w tkankach obwodowych za pomocą pulsoksymetrii. Stosunek ten odzwierciedla zmiany obwodowego oporu naczyniowego. Na przykład niski PI wskazuje na zwężenie naczyń obwodowych. PVI reprezentuje zmiany PI, które występują podczas jednego lub więcej pełnych cykli oddechowych. Zapewnia ocenę objętości wewnątrznaczyniowej; a wyższy PVI jest związany z większą reakcją na objętości płynów. W niektórych badaniach stwierdza się, że wartości PI i PVI uzyskane z pulsoksymetrii są predykcyjne dla hipotonii indukowanej przez SA w przypadku cięć cesarskich; W literaturze są też badania wskazujące na coś przeciwnego. W tym badaniu naukowcy mieli na celu przetestowanie hipotezy, że niedociśnienie można przewidzieć za pomocą PVI reprezentującego obciążenie wstępne serca i PI reprezentującego napięcie naczyniowe u kobiet w ciąży po znieczuleniu rdzeniowym oraz zbadać wyższość tych wartości.

CEL: Dzisiaj znieczulenie podpajęczynówkowe (SA); Ponieważ jest mniej ryzykowna dla zdrowia matki i noworodka w porównaniu ze znieczuleniem ogólnym, jest bardziej preferowaną metodą w planowych operacjach cięcia cesarskiego. U pacjentów często obserwuje się niedociśnienie spowodowane znieczuleniem podpajęczynówkowym, które jest najczęstszym działaniem niepożądanym znieczulenia podpajęczynówkowego. Ze względu na negatywne konsekwencje niedociśnienia dla matki i noworodka; Ważne jest, aby podjąć niezbędne środki ostrożności przeciwko temu pogorszeniu hemodynamicznemu. Wskaźnik perfuzji (PI) i wskaźnik zmienności pletyzmu (PVI) to parametry, które można zmierzyć nieinwazyjnie za pomocą pulsoksymetrii. W naszym badaniu; Badając wartości PI i PVI kończyn dolnych u pacjentów, którzy będą poddani planowemu cięciu cesarskiemu z SA; Zbadaliśmy użyteczność i wyższość tych wartości nad sobą w przewidywaniu pogorszenia hemodynamicznego.

METODY: To badanie; Zostało ono przeprowadzone jako prospektywne badanie obserwacyjne i do naszego badania włączono 113 kobiet w ciąży w wieku 18-40 lat z ASA1-2, które miały zostać poddane cięciu cesarskiemu dolnego odcinka. Rejestrowano dane demograficzne pacjentów (wiek, płeć, masa ciała, wzrost, BMI) oraz rutynowe wartości hemogramu (hemoglobina, hematokryt, płytki krwi, leukocyty) pobrane do oceny przedoperacyjnej. Po ułożeniu pacjentek na stole operacyjnym wartości PI i PVI w pozycji leżącej i siedzącej, wartości PI i PVI w 1., 2., 3. i 4. Rejestrowano wartości PI, PVI. Ponadto, w celu śledzenia zmian hemodynamicznych u wszystkich pacjentów objętych badaniem, wykonano standardowe monitorowanie obejmujące elektrokardiografię, nieinwazyjne pomiary ciśnienia krwi i pomiar tętna oraz rejestrowano zmiany ciśnienia skurczowego, rozkurczowego i częstości akcji serca przed i po zabiegu. po znieczuleniu podpajęczynówkowym.

W naszym badaniu, w którym ocenialiśmy wartości PI i PVI w predykcji hipotonii spowodowanej znieczuleniem rdzeniowym w planowych operacjach C/S, osiągnęliśmy następujące wyniki.

W przeciwieństwie do innych badań w literaturze; W naszym badaniu, w którym wspólnie śledziliśmy wartości PI i PVI w kończynach dolnych i ocenialiśmy wzajemną wyższość diagnostyczną tych wartości oraz związek między wartościami hemogramu i hematokrytu pacjentów, nie stwierdziliśmy istotnej statystycznie różnicy we wzroście podstawowych wartości PI i PVI kończyn dolnych w grupach pacjentów z hipotonią i bez. Zinterpretowaliśmy tę sytuację jako podstawowe wartości PI i PVI kończyn dolnych nie były skuteczne w przewidywaniu niedociśnienia spowodowanego znieczuleniem rdzeniowym.

Zaobserwowaliśmy, że nie było zmiany wartości PI i PVI u 5 pacjentów, którzy nie zostali włączeni do badania, u których nie powiodło się znieczulenie podpajęczynówkowe, oraz że nastąpił wzrost udanych procedur niezależnie od rozwoju znacznej niestabilności hemodynamicznej. W rezultacie nasze badanie potwierdziło wcześniejsze badania, że ​​wartości PI i PVI można wykorzystać do oceny powodzenia blokady kręgosłupa.

Ponadto stwierdziliśmy, że w naszym badaniu wartości hgb i hct były znacznie niższe w grupie, u której wystąpiło niedociśnienie, ale stwierdziliśmy, że nie spowodowało to znaczącej różnicy w podstawowych wartościach PI i PVI. Uważamy, że chirurgiczna granica HGB powinna zostać ponownie rozważona u pacjentów, którzy będą poddawani zabiegom planowym, ze względu na zwiększone ryzyko niedociśnienia tętniczego u pacjentów z niskimi wartościami hemogramu i uważamy, że korzystne byłoby przeprowadzenie bardziej kompleksowych badań wieloośrodkowych w obu przypadkach .