La relazione tra indice di perfusione e indice di variabilità pletismografica ed emodinamica nell'anestesia spinale

Negli ultimi anni è aumentata la tendenza verso metodi di monitoraggio non invasivi invece di metodi di monitoraggio invasivi. Plet Variability Index (PVI), indice di perfusione (PI) sono nuovi metodi di monitoraggio non invasivi, facilmente applicabili e facilmente interpretabili. È stato dimostrato che l'ipotensione intraoperatoria e il fabbisogno di liquidi possono essere previsti, in particolare con il monitoraggio dell'indice di variabilità del plet (PVI). L'ipotensione è la complicanza più comune dell'anestesia spinale. Se non vengono prese precauzioni, si riscontra nell'80-90% dei casi. associata ad una diminuzione delle resistenze vascolari periferiche. Studi recenti hanno dimostrato che la gittata cardiaca non diminuisce, ma aumenta leggermente o non cambia e il ritorno venoso non cambia con l'anestesia spinale. La compressione aortocavale può esacerbare l'ipotensione dovuta all'anestesia neuroassiale. Il PI si ottiene calcolando il rapporto tra flusso sanguigno pulsatile e flusso sanguigno non pulsatile nei tessuti periferici mediante pulsossimetria. Questo rapporto riflette i cambiamenti nelle resistenze vascolari periferiche. Ad esempio, un PI basso indica vasocostrizione periferica. PVI rappresenta i cambiamenti in PI che si verificano durante uno o più cicli respiratori completi. Fornisce la valutazione del volume intravascolare; e un PVI più elevato è associato a una maggiore reattività ai volumi fluidi. In alcuni studi, si afferma che i valori PI e PVI ottenuti dalla pulsossimetria sono predittivi per l'ipotensione indotta da SA nei parti cesarei; Ci sono anche studi in letteratura che dimostrano il contrario. In questo studio, i ricercatori miravano a verificare l'ipotesi che l'ipotensione possa essere prevista utilizzando PVI che rappresenta il precarico cardiaco e PI che rappresenta il tono vascolare nelle donne in gravidanza dopo l'anestesia spinale e per esaminare la superiorità di questi valori.

OBIETTIVO: Oggi, anestesia spinale (SA); Poiché è meno rischioso per la salute materna e neonatale rispetto all'anestesia generale, è un metodo più preferito nelle operazioni di taglio cesareo elettivo. L'ipotensione dovuta all'anestesia spinale, che è l'effetto indesiderato più comune dell'anestesia spinale, è frequentemente osservata nei pazienti. A causa delle conseguenze negative dell'ipotensione sulla madre e sul neonato; È importante prendere le precauzioni necessarie contro questo deterioramento emodinamico. L'indice di perfusione (PI) e l'indice di variabilità pletismografica (PVI) sono parametri che possono essere misurati in modo non invasivo mediante pulsossimetria. Nel nostro studio; Esaminando i valori PI e PVI degli arti inferiori nei pazienti che saranno sottoposti a taglio cesareo elettivo con SA; Abbiamo studiato l'usabilità e la superiorità di questi valori l'uno sull'altro nel predire il deterioramento emodinamico.

METODI: Questa ricerca; È stato condotto come studio osservazionale prospettico e 113 donne incinte di età compresa tra 18 e 40 anni che erano ASA1-2 che stavano per sottoporsi a taglio cesareo del segmento inferiore sono state incluse nel nostro studio. Sono stati registrati i dati demografici dei pazienti (età, sesso, peso, altezza, BMI) e i valori dell'emogramma di routine (emoglobina, ematocrito, piastrine, globuli bianchi) presi per la valutazione preoperatoria. Dopo che le pazienti sono state poste sul tavolo operatorio, i valori PI e PVI in posizione supina e seduta, i valori PI e PVI al 1°, 2°, 3° e 4° minuto dopo che l'anestesia spinale è stata applicata alla paziente e, infine, il postpartum PI, valori PVI sono stati registrati. Inoltre, al fine di seguire i cambiamenti emodinamici in tutti i pazienti dello studio, è stato eseguito il monitoraggio standard comprendente elettrocardiografia, misurazioni della pressione arteriosa non invasiva e misurazione del polso e sono state registrate le variazioni della pressione sistolica, della pressione diastolica e della frequenza cardiaca prima e dopo anestesia spinale.

Nel nostro studio, in cui abbiamo esaminato i valori PI e PVI nel predire l'ipotensione dovuta ad anestesia spinale in operazioni di C/S elettive, abbiamo raggiunto i seguenti risultati.

A differenza di altri studi in letteratura; Nel nostro studio, in cui abbiamo seguito insieme i valori PI e PVI negli arti inferiori ed esaminato la superiorità diagnostica di questi valori tra loro e la relazione tra i valori dell'emogramma e dell'ematocrito dei pazienti, non abbiamo trovato una differenza statisticamente significativa nell'aumento dei valori PI e PVI basali degli arti inferiori nei gruppi di pazienti con e senza ipotensione. Abbiamo interpretato questa situazione come i valori basali di PI e PVI degli arti inferiori non erano efficaci nel predire l'ipotensione dovuta all'anestesia spinale.

Abbiamo osservato che non vi è stato alcun cambiamento nei valori PI e PVI in 5 pazienti che non sono stati inclusi nello studio in cui l'anestesia spinale ha fallito e che vi è stato un aumento delle procedure riuscite indipendentemente dallo sviluppo di una significativa instabilità emodinamica. Di conseguenza, il nostro studio ha supportato studi precedenti secondo cui i valori PI e PVI potrebbero essere utilizzati per valutare il successo del blocco spinale.

Inoltre, abbiamo scoperto che i valori di hgb e hct erano significativamente più bassi nel gruppo che sviluppava ipotensione nel nostro studio, ma abbiamo scoperto che ciò non causava una differenza significativa nei valori basali di PI e PVI. Riteniamo che il limite chirurgico di HGB debba essere riconsiderato nei pazienti che si sottoporranno a chirurgia elettiva, a causa dell'aumentato rischio di ipotensione se i pazienti hanno bassi valori dell'emocromo, e riteniamo che sarebbe vantaggioso condurre studi multicentrici più completi in entrambi i casi .