Forholdet mellem perfusionsindeks og pleth-variabilitetsindeks og hæmodynamik i spinal anæstesi

I de senere år er tendensen til ikke-invasive overvågningsmetoder steget i stedet for invasive overvågningsmetoder. Plet Variability Index (PVI), perfusionsindeks (PI) er ikke-invasive, let anvendelige og let fortolkelige nye monitoreringsmetoder. Det har vist sig, at intraoperativ hypotension og væskebehov kan forudsiges, især med Plet Variability Index (PVI) monitorering. Hypotension er den mest almindelige komplikation af spinal anæstesi. Hvis der ikke tages forholdsregler, ses det i 80-90% af tilfældene. forbundet med et fald i perifer vaskulær modstand. Nylige undersøgelser har vist, at hjertevolumenet ikke falder, men øges lidt eller ikke ændres, og venøst ​​tilbagevenden ændres ikke ved spinalbedøvelse. Aortokaval kompression kan forværre hypotension på grund af neuraksial anæstesi. PI opnås ved at beregne forholdet mellem pulserende blodgennemstrømning og ikke-pulserende blodgennemstrømning i perifert væv ved hjælp af pulsoximetri. Dette forhold afspejler ændringer i perifer vaskulær modstand. For eksempel indikerer en lav PI perifer vasokonstriktion. PVI repræsenterer ændringer i PI, der opstår under en eller flere komplette respirationscyklusser. Giver evaluering af intravaskulært volumen; og en højere PVI er forbundet med større lydhørhed over for væskevolumener. I nogle undersøgelser er det angivet, at PI- og PVI-værdier opnået fra pulsoximetri er prædiktive for SA-induceret hypotension ved kejsersnit; Der er også undersøgelser i litteraturen, der viser det modsatte. I denne undersøgelse havde forskerne til formål at teste hypotesen om, at hypotension kan forudsiges ved at bruge PVI, der repræsenterer hjerte-preload, og PI, der repræsenterer vaskulær tonus hos gravide kvinder efter spinal anæstesi, og at undersøge overlegenheden af ​​disse værdier.

MÅL: I dag spinal anæstesi (SA); Da det er mindre risikabelt for mødres og nyfødtes sundhed sammenlignet med generel anæstesi, er det en mere foretrukken metode i elektive kejsersnitoperationer. Hypotension på grund af spinal anæstesi, som er den mest almindelige bivirkning ved spinal anæstesi, ses hyppigt hos patienter. På grund af de negative konsekvenser af hypotension på moderen og nyfødte; Det er vigtigt at tage de nødvendige forholdsregler mod denne hæmodynamiske forringelse. Perfusionsindeks (PI) og pleth variabilitetsindeks (PVI) er parametre, der kan måles non-invasivt ved pulsoximetri. I vores undersøgelse; Ved at undersøge PI- og PVI-værdierne i underekstremiteterne hos patienter, som vil gennemgå elektivt kejsersnit med SA; Vi undersøgte anvendeligheden og overlegenheden af ​​disse værdier i forhold til hinanden til at forudsige hæmodynamisk forringelse.

METODER: Denne forskning; Det blev udført som et prospektivt observationsstudie, og 113 gravide kvinder i alderen 18-40 år, som var ASA1-2, som skulle gennemgå kejsersnit i det nedre segment, blev inkluderet i vores undersøgelse. Demografiske data for patienterne (alder, køn, vægt, højde, BMI) og rutinemæssige hæmogramværdier (hæmoglobin, hæmatokrit, blodplader, wbc) taget til præoperativ evaluering blev registreret. Efter at patienterne var lagt på operationsbordet, blev PI- og PVI-værdier i liggende og siddende stilling, PI- og PVI-værdier i 1., 2., 3. og 4. minut efter spinalbedøvelse påført patienten, og til sidst postpartum. PI, PVI værdier blev registreret. For at følge op på de hæmodynamiske ændringer hos alle patienter i denne undersøgelse blev der desuden udført standardmonitorering inklusive elektrokardiografi, ikke-invasive blodtryksmålinger og pulsmåling, og ændringer i systolisk tryk, diastolisk tryk og hjertefrekvens blev registreret før og efter spinal anæstesi.

I vores undersøgelse, hvor vi undersøgte PI- og PVI-værdier til at forudsige hypotension på grund af spinal anæstesi i elektive C/S-operationer, har vi nået følgende resultater.

I modsætning til andre undersøgelser i litteraturen; I vores undersøgelse, hvor vi fulgte PI- og PVI-værdierne i underekstremiteterne sammen og undersøgte disse værdiers diagnostiske overlegenhed i forhold til hinanden og sammenhængen mellem patienternes hæmogram- og hæmatokritværdier, fandt vi ikke en statistisk signifikant forskel. i stigningen i underekstremiteternes basale PI- og PVI-værdier i patientgrupperne med og uden hypotension. Vi fortolkede denne situation som at basale PI- og PVI-værdier i nedre ekstremiteter ikke var effektive til at forudsige hypotension på grund af spinal anæstesi.

Vi observerede, at der ikke var nogen ændring i PI- og PVI-værdier hos 5 patienter, som ikke var inkluderet i undersøgelsen, hvor spinal anæstesi mislykkedes, og at der var en stigning i vellykkede procedurer uafhængigt af udviklingen af ​​signifikant hæmodynamisk ustabilitet. Som et resultat understøttede vores undersøgelse tidligere undersøgelser om, at PI- og PVI-værdier kunne bruges til at evaluere succesen med spinalblokade.

Derudover fandt vi, at hgb- og hct-værdier var signifikant lavere i den hypotension-udviklende gruppe i vores undersøgelse, men vi fandt, at dette ikke forårsagede en signifikant forskel i basale PI- og PVI-værdier. Vi mener, at den kirurgiske HGB-grænse bør genovervejes hos patienter, der skal gennemgå elektiv kirurgi, på grund af den øgede risiko for hypotension, hvis patienterne har lave hæmogramværdier, og vi mener, at det vil være en fordel at gennemføre mere omfattende multicenterundersøgelser i begge tilfælde. .