Forholdet mellom perfusjonsindeks og pleth-variabilitetsindeks og hemodynamikk i spinal anestesi

De siste årene har trenden mot ikke-invasive overvåkingsmetoder økt i stedet for invasive overvåkingsmetoder. Plet Variability Index (PVI), perfusjonsindeks (PI) er ikke-invasive, lett anvendelige og lett tolkbare nye overvåkingsmetoder. Det er vist at intraoperativ hypotensjon og væskebehov kan forutsies, spesielt med Plet Variability Index (PVI) overvåking. Hypotensjon er den vanligste komplikasjonen av spinal anestesi. Hvis ingen forholdsregler tas, ses det i 80-90% av tilfellene. assosiert med en reduksjon i perifer vaskulær motstand. Nyere studier har vist at hjertevolum ikke synker, men øker litt eller ikke endres, og venøs retur endres ikke ved spinalbedøvelse. Aortokaval kompresjon kan forverre hypotensjon på grunn av nevraksial anestesi. PI oppnås ved å beregne forholdet mellom pulserende blodstrøm og ikke-pulserende blodstrøm i perifert vev ved hjelp av pulsoksymetri. Dette forholdet reflekterer endringer i perifer vaskulær motstand. For eksempel indikerer en lav PI perifer vasokonstriksjon. PVI representerer endringer i PI som oppstår i løpet av en eller flere komplette respirasjonssykluser. Gir evaluering av intravaskulært volum; og en høyere PVI er assosiert med større respons på væskevolumer. I noen studier er det angitt at PI- og PVI-verdier oppnådd fra pulsoksymetri er prediktive for SA-indusert hypotensjon ved keisersnitt; Det finnes også studier i litteraturen som viser det motsatte. I denne studien hadde forskerne som mål å teste hypotesen om at hypotensjon kan forutsies ved å bruke PVI som representerer kardial preload og PI som representerer vaskulær tonus hos gravide kvinner etter spinalbedøvelse og å undersøke overlegenheten til disse verdiene.

MÅL: I dag, spinal anestesi (SA); Siden det er mindre risikabelt for mors og nyfødte helse sammenlignet med generell anestesi, er det en mer foretrukket metode ved elektive keisersnitt. Hypotensjon på grunn av spinal anestesi, som er den vanligste bivirkningen av spinal anestesi, ses ofte hos pasienter. På grunn av de negative konsekvensene av hypotensjon på mor og nyfødte; Det er viktig å ta de nødvendige forholdsregler mot denne hemodynamiske forverringen. Perfusjonsindeks (PI) og pleth variabilitetsindeks (PVI) er parametere som kan måles ikke-invasivt ved pulsoksimetri. I vår studie; Ved å undersøke PI- og PVI-verdiene i nedre ekstremiteter hos pasienter som skal gjennomgå elektivt keisersnitt med SA; Vi undersøkte brukbarheten og overlegenheten til disse verdiene over hverandre for å forutsi hemodynamisk forverring.

METODER: Denne forskningen; Den ble utført som en prospektiv observasjonsstudie og 113 gravide kvinner i alderen 18-40 år som var ASA1-2 som skulle gjennom keisersnitt i nedre segment ble inkludert i vår studie. Demografiske data for pasientene (alder, kjønn, vekt, høyde, BMI) og rutinemessige hemogramverdier (hemoglobin, hematokrit, blodplater, wbc) tatt for preoperativ evaluering ble registrert. Etter at pasientene ble plassert på operasjonsbordet, ble PI- og PVI-verdier i liggende og sittende stilling, PI- og PVI-verdier ved 1., 2., 3. og 4. minutt etter spinalbedøvelse påført pasienten, og til slutt, postpartum. PI, PVI-verdier ble registrert. I tillegg, for å følge opp de hemodynamiske endringene hos alle pasienter i denne studien, ble standard overvåking inkludert elektrokardiografi, ikke-invasive blodtrykksmålinger og pulsmåling utført, og endringer i systolisk trykk, diastolisk trykk og hjertefrekvens ble registrert før og etter spinalbedøvelse.

I vår studie, der vi undersøkte PI- og PVI-verdier for å forutsi hypotensjon på grunn av spinalanestesi i elektive C/S-operasjoner, har vi nådd følgende resultater.

I motsetning til andre studier i litteraturen; I vår studie, der vi fulgte PI- og PVI-verdiene i underekstremitetene sammen og undersøkte den diagnostiske overlegenheten til disse verdiene i forhold til hverandre og forholdet mellom hemogram- og hematokritverdiene til pasientene, fant vi ingen statistisk signifikant forskjell. i økningen i underekstremitetens basale PI- og PVI-verdier i pasientgruppene med og uten hypotensjon. Vi tolket denne situasjonen som at basale PI- og PVI-verdier i nedre ekstremiteter ikke var effektive for å forutsi hypotensjon på grunn av spinalbedøvelse.

Vi observerte at det ikke var noen endring i PI- og PVI-verdier hos 5 pasienter som ikke var inkludert i studien der spinalanestesi mislyktes, og at det var en økning i vellykkede prosedyrer uavhengig av utviklingen av betydelig hemodynamisk ustabilitet. Som et resultat støttet vår studie tidligere studier om at PI- og PVI-verdier kunne brukes til å evaluere suksessen til spinalblokk.

I tillegg fant vi at hgb- og hct-verdier var signifikant lavere i den hypotensjonsutviklende gruppen i vår studie, men vi fant at dette ikke forårsaket en signifikant forskjell i basale PI- og PVI-verdier. Vi mener at den kirurgiske HGB-grensen bør revurderes hos pasienter som skal gjennomgå elektiv kirurgi, på grunn av økt risiko for hypotensjon dersom pasientene har lave hemogramverdier, og vi mener at det vil være fordelaktig å gjennomføre mer omfattende multisenterstudier i begge tilfeller. .