척추마취시 관류지수와 용혈변동지수 및 혈역학의 관계 원문보기 KCI 원문보기 인용

최근 몇 년 동안 침습적 모니터링 방법 대신 비침습적 모니터링 방법에 대한 추세가 증가했습니다. PVI(Plet Variability Index), PI(Perfusion Index)는 비침습적이며 쉽게 적용 가능하고 쉽게 해석할 수 있는 새로운 모니터링 방법입니다. 특히 PVI(Plet Variability Index) 모니터링을 통해 수술 중 저혈압 및 수액 요구량을 예측할 수 있는 것으로 나타났습니다. 저혈압은 척추 마취의 가장 흔한 합병증입니다. 예방 조치를 취하지 않으면 80-90%의 사례에서 볼 수 있습니다. 말초 혈관 저항의 감소와 관련이 있습니다. 최근 연구에 따르면 심박출량은 감소하지 않고 약간 증가하거나 변화하지 않으며, 척추마취로 정맥환류량은 변화하지 않는 것으로 나타났다. 대동맥정맥 압박은 신경축 마취로 인한 저혈압을 악화시킬 수 있습니다. PI는 맥박산소측정법으로 말초 조직의 박동성 혈류와 비박동성 혈류의 비율을 계산하여 얻습니다. 이 비율은 말초 혈관 저항의 변화를 반영합니다. 예를 들어, 낮은 PI는 말초 혈관 수축을 나타냅니다. PVI는 하나 이상의 전체 호흡 주기 동안 발생하는 PI의 변화를 나타냅니다. 혈관 내 용적 평가를 제공합니다. VIP가 높을수록 유체 체적에 대한 반응성이 높아집니다. 일부 연구에서는 맥박산소측정기에서 얻은 PI 및 PVI 값이 제왕절개 분만 시 SA로 인한 저혈압을 예측할 수 있다고 명시되어 있습니다. 그 반대를 보여주는 문헌 연구도 있습니다. 본 연구에서는 임산부의 척추마취 후 심장예압을 나타내는 PVI와 혈관긴장도를 나타내는 PI를 이용하여 저혈압을 예측할 수 있다는 가설을 검정하고 이들 값의 우월성을 알아보고자 하였다.

목표: 오늘날 척추 마취(SA); 전신마취에 비해 산모와 신생아의 건강에 위험이 적기 때문에 선택적 제왕절개 수술에서 더 선호되는 방법입니다. 척추마취의 가장 흔한 부작용인 척추마취로 인한 저혈압은 환자들에게서 흔히 볼 수 있다. 어머니와 신생아에 대한 저혈압의 부정적인 결과로 인해; 이러한 혈역학적 악화에 대해 필요한 예방 조치를 취하는 것이 중요합니다. 관류 지수(PI) 및 용적 변동 지수(PVI)는 맥박산소측정법으로 비침습적으로 측정할 수 있는 매개변수입니다. 우리 연구에서; SA로 선택적 제왕절개를 받을 환자의 하지 PI 및 PVI 값을 조사하여; 우리는 혈역학적 악화를 예측하는 데 있어서 이들 값의 유용성과 우월성을 조사했습니다.

방법: 이 연구; 전향적 관찰 연구로 수행되었으며, 하부 제왕절개를 시행할 예정인 ASA1-2인 18-40세의 113명의 임산부가 본 연구에 포함되었습니다. 환자의 인구학적 데이터(연령, 성별, 체중, 키, BMI)와 수술 전 평가를 위해 취한 일상적인 헤모그램 값(헤모글로빈, 헤마토크리트, 혈소판, wbc)을 기록했습니다. 수술대에 환자를 눕힌 후 누운 자세와 앉은 자세의 PI 및 PVI 값, 환자에게 척추 마취를 적용한 후 1분, 2분, 3분 및 4분의 PI 및 PVI 값, 마지막으로 산후 PI, VIP 값이 기록되었습니다. 또한 연구에 참여한 모든 환자의 혈역학적 변화를 추적하기 위해 심전도, 비침습적 혈압 측정 및 맥박 측정을 포함한 표준 모니터링을 실시하고 수축기 혈압, 이완기 혈압 및 심박수의 변화를 기록하였다. 척추 마취 후.

선택적 C/S 수술에서 척추마취로 인한 저혈압을 예측하는데 있어 PI와 PVI 값을 조사한 결과 다음과 같은 결과를 얻었다.

문헌의 다른 연구와 달리; 하지의 PI와 PVI 값을 함께 추적하여 이들 값의 진단적 우월성과 환자의 hemogram과 hematocrit 값의 관계를 조사한 본 연구에서는 통계적으로 유의한 차이를 발견하지 못하였다. 저혈압이 있거나 없는 환자 그룹에서 하지 기저 PI 및 PVI 값의 증가. 우리는 이러한 상황을 하지 기저 PI 및 PVI 값이 척추 마취로 인한 저혈압을 예측하는 데 효과적이지 않다고 해석했습니다.

연구에 포함되지 않은 5명의 척추마취 실패 환자에서 PI와 PVI 값의 변화가 없었고 유의한 혈역학적 불안정성의 발달과 무관하게 성공적인 시술의 증가가 있음을 관찰했습니다. 결과적으로 본 연구는 PI와 PVI 값이 척추 차단의 성공 여부를 평가하는 데 사용될 수 있다는 이전 연구를 뒷받침했습니다.

또한, 본 연구에서 저혈압 발생군에서 hgb 및 hct 값이 유의하게 낮았으나 기저 PI 및 PVI 값에는 유의한 차이가 발생하지 않음을 확인하였다. 저혈압의 위험이 높기 때문에 선택 수술을 받는 환자의 경우 수술적 HGB 한도를 재고해야 한다고 생각하며 두 경우 모두 보다 포괄적인 다기관 연구를 수행하는 것이 도움이 될 것이라고 생각합니다. .