Взаимосвязь между индексом перфузии и индексом вариабельности плети и гемодинамикой при спинальной анестезии

В последние годы усилилась тенденция к неинвазивным методам мониторинга вместо инвазивных методов мониторинга. Плет-индекс вариабельности (PVI), индекс перфузии (PI) являются неинвазивными, легко применимыми и легко интерпретируемыми новыми методами мониторинга. Было показано, что интраоперационную гипотензию и потребность в жидкости можно предсказать, особенно с помощью мониторинга индекса изменчивости плети (PVI). Гипотензия является наиболее частым осложнением спинномозговой анестезии. При отсутствии мер предосторожности наблюдается в 80-90% случаев. связано со снижением периферического сосудистого сопротивления. Недавние исследования показали, что сердечный выброс не уменьшается, а несколько увеличивается или не изменяется, а венозный возврат не изменяется при спинальной анестезии. Аортокавальная компрессия может усугубить гипотензию из-за нейроаксиальной анестезии. PI получают путем расчета отношения пульсирующего кровотока к непульсирующему кровотоку в периферических тканях с помощью пульсоксиметрии. Это соотношение отражает изменения периферического сосудистого сопротивления. Например, низкий PI указывает на периферическую вазоконстрикцию. PVI представляет собой изменения PI, которые происходят в течение одного или нескольких полных дыхательных циклов. Обеспечивает оценку внутрисосудистого объема; а более высокий PVI связан с большей чувствительностью к объемам жидкости. В некоторых исследованиях утверждается, что значения PI и PVI, полученные с помощью пульсовой оксиметрии, являются прогностическими для СА-индуцированной гипотензии при кесаревом сечении; В литературе также имеются исследования, доказывающие обратное. В этом исследовании исследователи стремились проверить гипотезу о том, что гипотензия может быть предсказана с помощью PVI, представляющего преднагрузку сердца, и PI, представляющего тонус сосудов у беременных женщин после спинальной анестезии, и изучить превосходство этих значений.

ЦЕЛЬ: На сегодняшний день спинномозговая анестезия (СА); Поскольку он менее опасен для здоровья матери и новорожденного по сравнению с общей анестезией, он является более предпочтительным методом при плановых операциях кесарева сечения. Гипотензия из-за спинномозговой анестезии, которая является наиболее частым побочным эффектом спинномозговой анестезии, часто наблюдается у пациентов. В связи с негативными последствиями гипотонии для матери и новорожденного; Важно принять необходимые меры предосторожности против этого гемодинамического ухудшения. Индекс перфузии (PI) и индекс вариабельности плетистых сосудов (PVI) являются параметрами, которые можно измерить неинвазивно с помощью пульсоксиметрии. В нашем исследовании; Изучая значения PI и PVI нижних конечностей у пациенток, которым предстоит плановое кесарево сечение по поводу СА; Мы исследовали удобство использования и превосходство этих значений друг над другом при прогнозировании ухудшения гемодинамики.

МЕТОДЫ: это исследование; Оно проводилось как проспективное обсервационное исследование, и в наше исследование были включены 113 беременных женщин в возрасте 18-40 лет с ASA1-2, которым предстояло кесарево сечение в нижнем сегменте. Были зарегистрированы демографические данные пациентов (возраст, пол, вес, рост, ИМТ) и обычные значения гемограммы (гемоглобин, гематокрит, тромбоциты, лейкоциты), взятые для предоперационной оценки. После помещения пациенток на операционный стол значения PI и PVI в положении лежа и сидя, значения PI и PVI на 1-й, 2-й, 3-й и 4-й минутах после применения спинальной анестезии у пациентки и, наконец, послеродовой Регистрировали значения PI, PVI. Кроме того, для отслеживания гемодинамических изменений у всех пациентов в исследовании выполнялся стандартный мониторинг, включающий электрокардиографию, неинвазивные измерения артериального давления и измерение пульса, а изменения систолического давления, диастолического давления и частоты сердечных сокращений регистрировались до и после операции. после спинальной анестезии.

В нашем исследовании, в котором мы изучали значения PI и PVI для прогнозирования гипотонии вследствие спинномозговой анестезии при плановых операциях C/S, мы достигли следующих результатов.

В отличие от других исследований в литературе; В нашем исследовании, в котором мы вместе отслеживали значения PI и PVI на нижних конечностях и изучали диагностическое превосходство этих значений друг над другом и взаимосвязь между значениями гемограммы и гематокрита пациентов, мы не обнаружили статистически значимой разницы. в увеличении базальных значений PI и PVI нижних конечностей в группах пациентов с гипотонией и без нее. Мы интерпретировали эту ситуацию как то, что базальные значения PI и PVI нижних конечностей не были эффективными в прогнозировании гипотензии вследствие спинальной анестезии.

Мы наблюдали, что не было изменений в значениях PI и PVI у 5 пациентов, не включенных в исследование, у которых спинальная анестезия не удалась, и что наблюдалось увеличение числа успешных процедур независимо от развития значительной гемодинамической нестабильности. В результате наше исследование подтвердило предыдущие исследования, согласно которым значения PI и PVI можно использовать для оценки успеха спинальной блокады.

Кроме того, мы обнаружили, что значения hgb и hct были значительно ниже в группе с развивающейся гипотензией в нашем исследовании, но мы обнаружили, что это не вызывало существенной разницы в базальных значениях PI и PVI. Мы считаем, что хирургический предел HGB следует пересмотреть у пациентов, которым предстоит плановая операция, из-за повышенного риска гипотензии, если у пациентов низкие показатели гемограммы, и мы считаем, что было бы полезно провести более всесторонние многоцентровые исследования в обоих случаях. .