Vztah mezi indexem perfuze a indexem variability pleth a hemodynamikou ve spinální anestezii

V posledních letech narůstá trend směrem k neinvazivním monitorovacím metodám namísto invazivních monitorovacích metod. Plet Variability Index (PVI), perfusion index (PI) jsou neinvazivní, snadno aplikovatelné a snadno interpretovatelné nové monitorovací metody. Ukázalo se, že intraoperační hypotenzi a potřebu tekutin lze předvídat, zejména při monitorování indexu variability plétu (PVI). Hypotenze je nejčastější komplikací spinální anestezie. Pokud nejsou přijata žádná opatření, je pozorována v 80-90% případů. spojené s poklesem periferní vaskulární rezistence. Nedávné studie ukázaly, že srdeční výdej neklesá, ale mírně se zvyšuje nebo se nemění a žilní návrat se nemění při spinální anestezii. Aortokavální komprese může zhoršit hypotenzi v důsledku neuraxiální anestezie. PI se získá výpočtem poměru pulzačního průtoku krve k nepulzujícímu průtoku krve v periferních tkáních pomocí pulzní oxymetrie. Tento poměr odráží změny periferního vaskulárního odporu. Například nízký PI indikuje periferní vazokonstrikci. PVI představuje změny v PI, ke kterým dochází během jednoho nebo více úplných respiračních cyklů. Poskytuje hodnocení intravaskulárního objemu; a vyšší PVI je spojen s větší citlivostí na objemy tekutin. V některých studiích se uvádí, že hodnoty PI a PVI získané z pulzní oxymetrie jsou prediktivní pro SA-indukovanou hypotenzi u porodů císařským řezem; V literatuře existují i ​​studie, které ukazují opak. V této studii se vědci zaměřili na testování hypotézy, že hypotenzi lze předvídat pomocí PVI představující srdeční předpětí a PI představující vaskulární tonus u těhotných žen po spinální anestezii a prozkoumat nadřazenost těchto hodnot.

CÍL: Dnes spinální anestezie (SA); Vzhledem k tomu, že je méně riziková pro zdraví matky a novorozence ve srovnání s celkovou anestezií, je preferovanější metodou u elektivních operací císařského řezu. U pacientů je často pozorována hypotenze způsobená spinální anestezií, která je nejčastějším vedlejším účinkem spinální anestezie. Vzhledem k negativním důsledkům hypotenze na matku a novorozence; Je důležité učinit nezbytná opatření proti tomuto hemodynamickému zhoršení. Perfuzní index (PI) a index variability pleth (PVI) jsou parametry, které lze měřit neinvazivně pomocí pulzní oxymetrie. V naší studii; Vyšetřením hodnot PI a PVI dolních končetin u pacientů, kteří podstoupí elektivní císařský řez s SA; Zkoumali jsme použitelnost a nadřazenost těchto hodnot vůči sobě při predikci hemodynamického zhoršení.

METODY: Tento výzkum; Byla provedena jako prospektivní observační studie a do naší studie bylo zahrnuto 113 těhotných žen ve věku 18-40 let s ASA1-2, které měly podstoupit císařský řez v dolní části. Byla zaznamenána demografická data pacientů (věk, pohlaví, hmotnost, výška, BMI) a rutinní hodnoty hemogramu (hemoglobin, hematokrit, trombocyty, wbc) odebrané pro předoperační vyhodnocení. Po uložení pacientek na operační stůl byly pacientce aplikovány hodnoty PI a PVI v poloze na zádech a vsedě, hodnoty PI a PVI v 1., 2., 3. a 4. minutě po spinální anestezii a nakonec po porodu. Hodnoty PI, PVI byly zaznamenány. Kromě toho, aby bylo možné sledovat hemodynamické změny u všech pacientů ve studii, bylo provedeno standardní monitorování včetně elektrokardiografie, neinvazivní měření krevního tlaku a měření tepu a byly zaznamenávány změny systolického tlaku, diastolického tlaku a srdeční frekvence před a po spinální anestezii.

V naší studii, ve které jsme zkoumali hodnoty PI a PVI v predikci hypotenze v důsledku spinální anestezie u elektivních C/S operací, jsme dospěli k následujícím výsledkům.

Na rozdíl od jiných studií v literatuře; V naší studii, ve které jsme společně sledovali hodnoty PI a PVI na dolních končetinách a zkoumali diagnostickou nadřazenost těchto hodnot vůči sobě navzájem a vztah mezi hodnotami hemogramu a hematokritu pacientů, jsme nezjistili statisticky významný rozdíl ve zvýšení bazálních hodnot PI a PVI dolních končetin ve skupinách pacientů s hypotenzí a bez ní. Tuto situaci jsme interpretovali tak, že hodnoty bazálního PI a PVI dolní končetiny nebyly účinné v predikci hypotenze v důsledku spinální anestezie.

Pozorovali jsme, že nedošlo ke změně hodnot PI a PVI u 5 pacientů, kteří nebyli zařazeni do studie, u kterých selhala spinální anestezie, a že došlo k nárůstu úspěšných výkonů nezávisle na rozvoji významné hemodynamické nestability. V důsledku toho naše studie podpořila předchozí studie, že hodnoty PI a PVI by mohly být použity k hodnocení úspěšnosti spinální blokády.

Kromě toho jsme zjistili, že hodnoty hgb a hct byly významně nižší ve skupině s rozvojem hypotenze v naší studii, ale zjistili jsme, že to nezpůsobuje významný rozdíl v bazálních hodnotách PI a PVI. Myslíme si, že chirurgický limit HGB by měl být přehodnocen u pacientů, kteří podstoupí elektivní operaci, z důvodu zvýšeného rizika hypotenze, pokud mají pacienti nízké hodnoty hemogramu, a domníváme se, že by bylo přínosné provést v obou případech komplexnější multicentrické studie. .