A Relação Entre Índice de Perfusão e Índice de Variabilidade Pleth e Hemodinâmica em Raquianestesia

Nos últimos anos, a tendência para métodos de monitoramento não invasivos aumentou em vez de métodos de monitoramento invasivos. O índice de variabilidade Plet (PVI) e o índice de perfusão (PI) são novos métodos de monitoramento não invasivos, facilmente aplicáveis ​​e facilmente interpretáveis. Foi demonstrado que a hipotensão intraoperatória e a necessidade de fluidos podem ser previstas, especialmente com o monitoramento do Índice de Variabilidade Plet (PVI). A hipotensão é a complicação mais comum da raquianestesia. Se nenhuma precaução for tomada, é observada em 80-90% dos casos. associada a uma diminuição da resistência vascular periférica. Estudos recentes demonstraram que o débito cardíaco não diminui, mas aumenta ligeiramente ou não se altera, e o retorno venoso não se altera com a raquianestesia. A compressão aortocava pode exacerbar a hipotensão devido à anestesia neuraxial. O PI é obtido calculando-se a razão entre o fluxo sanguíneo pulsátil e o fluxo sanguíneo não pulsátil em tecidos periféricos por oximetria de pulso. Essa relação reflete mudanças na resistência vascular periférica. Por exemplo, um IP baixo indica vasoconstrição periférica. PVI representa mudanças no IP que ocorrem durante um ou mais ciclos respiratórios completos. Fornece avaliação do volume intravascular; e um PVI mais alto está associado a uma maior capacidade de resposta a volumes de fluidos. Em alguns estudos, afirma-se que os valores de PI e PVI obtidos da oximetria de pulso são preditivos para hipotensão induzida por SA em partos cesáreos; Também há estudos na literatura mostrando o contrário. Neste estudo, os pesquisadores tiveram como objetivo testar a hipótese de que a hipotensão pode ser prevista usando o PVI representando a pré-carga cardíaca e o IP representando o tônus ​​vascular em mulheres grávidas após raquianestesia e examinando a superioridade desses valores.

OBJETIVO: Atualmente, a raquianestesia (SA); Uma vez que é menos arriscado para a saúde da mãe e do recém-nascido em comparação com a anestesia geral, é um método mais preferido em operações de cesariana eletivas. A hipotensão devido à raquianestesia, que é o efeito colateral mais comum da raquianestesia, é freqüentemente observada em pacientes. Devido às consequências negativas da hipotensão na mãe e no recém-nascido; É importante tomar as precauções necessárias contra essa deterioração hemodinâmica. Índice de perfusão (IP) e índice de variabilidade pleth (PVI) são parâmetros que podem ser medidos de forma não invasiva por pulsooximetria. Em nosso estudo; Ao examinar os valores de PI e PVI da extremidade inferior em pacientes que serão submetidos a cesariana eletiva com SA; Investigamos a usabilidade e a superioridade desses valores uns sobre os outros na previsão de deterioração hemodinâmica.

MÉTODOS: Esta pesquisa; Foi conduzido como um estudo observacional prospectivo e 113 mulheres grávidas com idades entre 18 e 40 anos, ASA 1-2, que seriam submetidas à cesariana de segmento inferior, foram incluídas em nosso estudo. Dados demográficos dos pacientes (idade, sexo, peso, altura, IMC) e valores de hemograma de rotina (hemoglobina, hematócrito, plaquetas, wbc) obtidos para avaliação pré-operatória foram registrados. Após as pacientes serem colocadas na mesa cirúrgica, valores de PI e PVI nas posições supina e sentada, valores de PI e PVI no 1º, 2º, 3º e 4º minutos após a aplicação da raquianestesia na paciente e, finalmente, o pós-parto Os valores de PI e PVI foram registrados. Além disso, para acompanhar as alterações hemodinâmicas em todos os pacientes do estudo, foi realizada monitorização padrão, incluindo eletrocardiograma, medidas não invasivas de pressão arterial e medição do pulso, e as alterações na pressão sistólica, pressão diastólica e frequência cardíaca foram registradas antes e após raquianestesia.

Em nosso estudo, no qual examinamos os valores de PI e PVI na predição de hipotensão devido à raquianestesia em cirurgias C/S eletivas, chegamos aos seguintes resultados.

Ao contrário de outros estudos na literatura; Em nosso estudo, no qual acompanhamos juntos os valores de PI e PVI nas extremidades inferiores e examinamos a superioridade diagnóstica desses valores entre si e a relação entre os valores de hemograma e hematócrito dos pacientes, não encontramos diferença estatisticamente significativa no aumento dos valores basais de PI e PVI dos membros inferiores nos grupos de pacientes com e sem hipotensão. Interpretamos essa situação como valores basais de PI e PVI da extremidade inferior não foram eficazes na previsão de hipotensão devido à raquianestesia.

Observamos que não houve alteração nos valores de IP e PVI em 5 pacientes que não foram incluídos no estudo nos quais a raquianestesia falhou e que houve aumento de procedimentos bem-sucedidos independentemente do desenvolvimento de instabilidade hemodinâmica significativa. Como resultado, nosso estudo apoiou estudos anteriores de que os valores de PI e PVI poderiam ser usados ​​para avaliar o sucesso da raquianestesia.

Além disso, descobrimos que os valores de hgb e hct foram significativamente menores no grupo que desenvolveu hipotensão em nosso estudo, mas descobrimos que isso não causou uma diferença significativa nos valores basais de PI e PVI. Achamos que o limite cirúrgico de HGB deve ser reconsiderado em pacientes que serão submetidos a cirurgia eletiva, devido ao risco aumentado de hipotensão se os pacientes apresentarem valores de hemograma baixos, e acreditamos que seria benéfico realizar estudos multicêntricos mais abrangentes em ambos os casos .