成人の開腹腎切除術における硬膜外膜ブロックとランボルム方形筋ブロックの比較

開腹手術は、根治的腎摘出術または部分的腎摘出術を必要とする患者にとって依然として基本的な手術であり、術後すぐの激しい痛みと術後数カ月の慢性痛の発生率が高くなります。 急性疼痛の生理病理学は、炎症細胞浸潤、脊髄の疼痛経路の活性化、および反射性筋けいれんによって媒介されるとして説明されます。 急性疼痛のこれら 3 つのメカニズムはすべて、通常、術後の回復中に改善されます。 局所麻酔技術は、非経口オピオイドの必要量を減らし、患者の満足度を向上させるため、開腹腎摘出術の疼痛管理のために一般的に強化されています。

QLB は、胸部および腹部の手術における集学的鎮痛のコンポーネントとして次のように導入されています。

帝王切開、股関節形成術、鼠径ヘルニア修復術、腎摘出術。 T6 から L2 までの麻酔を可能にし、体性および内臓の痛みを軽減する局所麻酔の広範囲を提供します。 QLB は R.Blanco によって最初に説明され、QL 筋の前外側に局所麻酔薬 (LA) が注射されました (タイプ 1 QLB)。 その後、J.

Børglum は、シャムロック徴候を検出し、QL (タイプ 3 QLB) の前面に LA を注入することにより、後部経筋アプローチを使用しました。 最近、R. Blanco は、QL 筋の後面に LA を注射する別のアプローチ (タイプ 2 QLB) を説明しました。これは、LA がより浅い面に注射されるため、より簡単かつ安全である可能性があるため、腹腔内出血のリスクが高まります。合併症や腰神経叢損傷が少なくなります。 最後に、筋肉内 QLB (タイプ 4 QLB) は、LA を QL 筋に直接注射することによって行われました。 QLB は、吐き気、嘔吐、鎮静、呼吸抑制などの患者制御の鎮痛に伴う副作用や、掻痒性低血圧や尿閉などの患者制御の硬膜外鎮痛の副作用がないため、腎摘出術に特に有用と考えられます。 私たちの仮説は、全身麻酔下で開腹腎摘出術を受ける患者の術後鎮痛において、超音波ガイド下 QLB の実施は硬膜外ブロックよりも優れているか同等であるというものです。