Эпидуральная анестезия в сравнении с блокадой квадратной мышцы Ламборума при открытой нефрэктомии у взрослых

Открытая хирургия остается базовой операцией для пациентов, нуждающихся в радикальной или частичной нефрэктомии, и связана с высокой частотой интенсивной боли в ближайшем послеоперационном периоде и хронической боли в течение нескольких месяцев после операции. Физиопатология острой боли объясняется тем, что она опосредована воспалительной клеточной инфильтрацией, активацией болевых путей в спинном мозге и рефлекторным мышечным спазмом. Все эти три механизма острой боли обычно уменьшаются во время послеоперационного восстановления. Методы регионарной анестезии обычно улучшают для обезболивания при открытой нефрэктомии, поскольку они снижают потребность в парентеральных опиоидах и улучшают удовлетворенность пациентов.

QLB был введен как компонент мультимодальной анальгезии при торакальных и абдоминальных операциях:

кесарево сечение, эндопротезирование тазобедренного сустава, пластику паховой грыжи и нефрэктомию. Он обеспечивает большое распространение местной анестезии, что позволяет провести анестезию от Т6 до L2 и обеспечивает исчезновение соматической и висцеральной боли. QLB был первоначально описан R.Blanco, где местный анестетик (LA) вводился в переднелатеральную часть QL-мышцы (QLB типа 1). Позднее Дж.

Børglum использовал задний трансмускулярный доступ, выявляя симптом Shamrock и вводя LA в переднюю часть QL (тип 3 QLB). Недавно Р. Бланко описал другой доступ, заключающийся в инъекции МА в заднюю часть QL-мышцы (тип 2 QLB), что может быть проще и безопаснее, поскольку МА вводится в более поверхностной плоскости, поэтому риск интраабдоминального осложнений и повреждений поясничного сплетения меньше. Наконец, внутримышечный QLB (тип 4 QLB) был выполнен путем инъекции LA непосредственно в мышцу QL. QLB могут быть особенно полезны при нефрэктомии, поскольку при ней отсутствуют побочные эффекты, связанные с контролируемой пациентом анальгезией, включая тошноту, рвоту, седативный эффект и угнетение дыхания, а также побочные эффекты контролируемой пациентом эпидуральной анальгезии, такие как зуд, гипотензия и задержка мочи. Наша гипотеза состоит в том, что выполнение QLB под ультразвуковым контролем будет более эффективным или равным эпидуральной блокаде в обеспечении послеоперационного обезболивания у пациентов, перенесших открытую нефрэктомию под общей анестезией.