Bloc péridural versus bloc du quadratus lamborum dans les néphrectomies ouvertes chez l'adulte

La chirurgie ouverte reste la chirurgie de base pour les patients nécessitant une néphrectomie radicale ou partielle et est associée à une incidence élevée de douleurs postopératoires immédiates intenses et de douleurs chroniques dans les mois suivant la chirurgie. La physiopathologie de la douleur aiguë est expliquée car elle est médiée par l'infiltration de cellules inflammatoires, l'activation des voies de la douleur dans la moelle épinière et les spasmes musculaires réflexifs. Ces trois mécanismes de la douleur aiguë sont généralement améliorés lors de la récupération postopératoire. Les techniques d'anesthésie régionale sont couramment améliorées pour la gestion de la douleur lors d'une néphrectomie ouverte, car elles diminuent les besoins en opioïdes parentéraux et améliorent la satisfaction des patients.

Le QLB a été introduit en tant que composant de l'analgésie multimodale pour les chirurgies thoraciques et abdominales comme :

césarienne, arthroplastie de la hanche, réparation de hernie inguinale et néphrectomies. Il offre une grande diffusion de l'anesthésie locale qui permet une anesthésie de T6 à L2 et assure une perte de douleur somatique et viscérale. Le QLB a été initialement décrit par R.Blanco où l'anesthésique local (LA) était injecté à la face antérolatérale du muscle QL (type 1 QLB). Plus tard, J.

Børglum a utilisé l'approche transmusculaire postérieure en détectant le signe Shamrock et en injectant le LA à la face antérieure du QL (type 3 QLB). Récemment, R. Blanco a décrit une autre approche en injectant le LA à la face postérieure du muscle QL (type 2 QLB), ce qui peut être plus facile et plus sûr car le LA est injecté dans un plan plus superficiel, d'où le risque de lésion intra-abdominale. les complications et les blessures du plexus lombaire est moindre. Enfin, le QLB intramusculaire (type 4 QLB) a été réalisé en injectant du LA directement dans le muscle QL. Les QLB peuvent être particulièrement utiles dans la néphrectomie car ils ne présentent pas les effets indésirables associés à l'analgésie contrôlée par le patient, notamment les nausées, les vomissements, la sédation et la dépression respiratoire, ainsi que les effets secondaires de l'analgésie péridurale contrôlée par le patient, tels que l'hypotension prurit et la rétention urinaire. Notre hypothèse est que la réalisation d'un QLB guidé par échographie sera plus supérieure ou égale au bloc péridural pour fournir une analgésie postopératoire aux patients subissant une néphrectomie ouverte sous anesthésie générale.