Epiduraler versus Quadratus Lamborum-Block bei offenen Nephrektomien bei Erwachsenen

Bei Patienten, die eine radikale oder teilweise Nephrektomie benötigen, bleibt die offene Operation ein grundlegender chirurgischer Eingriff und geht mit einer hohen Inzidenz intensiver unmittelbar postoperativer Schmerzen und chronischer Schmerzen in den Monaten nach der Operation einher. Die Physiopathologie akuter Schmerzen wird dadurch erklärt, dass sie durch entzündliche Zellinfiltration, Aktivierung der Schmerzbahnen im Rückenmark und reflexive Muskelkrämpfe vermittelt werden. Alle diese drei Mechanismen akuter Schmerzen bessern sich typischerweise während der postoperativen Genesung. Regionalanästhesietechniken werden häufig zur Schmerzbehandlung bei offener Nephrektomie eingesetzt, da sie den parenteralen Opioidbedarf senken und die Patientenzufriedenheit verbessern.

QLB wurde als Bestandteil der multimodalen Analgesie bei Brust- und Bauchoperationen eingeführt als:

Kaiserschnitt, Hüftendoprothetik, Reparatur von Leistenhernien und Nephrektomien. Es bietet eine große Streuung der Lokalanästhesie, die eine Anästhesie von Th6 bis L2 ermöglicht und für den Verlust somatischer und viszeraler Schmerzen sorgt. Der QLB wurde ursprünglich von R. Blanco beschrieben, bei dem das Lokalanästhetikum (LA) an der anterolateralen Seite des QL-Muskels injiziert wurde (QLB Typ 1). Später, J.

Børglum nutzte den posterioren transmuskulären Ansatz, indem er das Shamrock-Zeichen erkannte und den LA an der vorderen Seite des QL (QLB Typ 3) injizierte. Kürzlich beschrieb R. Blanco einen anderen Ansatz, bei dem der LA an der hinteren Seite des QL-Muskels (QLB Typ 2) injiziert wird. Dies kann einfacher und sicherer sein, da der LA in einer oberflächlicheren Ebene injiziert wird und somit das Risiko einer intraabdominalen Injektion besteht Komplikationen und Verletzungen des Plexus lumbalis sind geringer. Schließlich erfolgte die intramuskuläre QLB (QLB Typ 4) durch Injektion von LA direkt in den QL-Muskel. QLBs können bei der Nephrektomie besonders nützlich sein, da ihnen die Nebenwirkungen fehlen, die mit einer vom Patienten kontrollierten Analgesie einhergehen, einschließlich Übelkeit, Erbrechen, Sedierung und Atemdepression, sowie Nebenwirkungen einer vom Patienten kontrollierten Epiduralanalgesie wie Pruritus, Hypotonie und Harnverhalt. Unsere Hypothese ist, dass die Durchführung einer ultraschallgeführten QLB der Epiduralblockade bei der Bereitstellung einer postoperativen Analgesie überlegen sein wird oder gleichwertig ist für Patienten, die sich einer offenen Nephrektomie unter Vollnarkose unterziehen