Blocco epidurale rispetto a Quadratus Lamborum nelle nefrectomie aperte per adulti

La chirurgia a cielo aperto rimane la chirurgia di base per i pazienti che richiedono nefrectomia radicale o parziale ed è associata a un'elevata incidenza di intenso dolore postoperatorio immediato e dolore cronico nei mesi successivi all'intervento. La fisiopatologia del dolore acuto è spiegata in quanto è mediata dall'infiltrazione di cellule infiammatorie, dall'attivazione delle vie del dolore nel midollo spinale e dallo spasmo muscolare riflessivo. Tutti e tre questi meccanismi del dolore acuto sono tipicamente migliorati durante il recupero postoperatorio. Le tecniche di anestesia regionale sono comunemente migliorate per la gestione del dolore nella nefrectomia aperta poiché riducono il fabbisogno di oppioidi parenterali e migliorano la soddisfazione del paziente.

QLB è stato introdotto come componente dell'analgesia multimodale per interventi chirurgici toracici e addominali come:

taglio cesareo, artroplastica dell'anca, riparazione dell'ernia inguinale e nefrectomie. Fornisce una grande diffusione dell'anestesia locale che consente l'anestesia da T6 a L2 e fornisce la perdita del dolore somatico e viscerale. Il QLB è stato inizialmente descritto da R.Blanco dove l'anestetico locale (LA) è stato iniettato all'aspetto anterolaterale del muscolo QL (tipo 1 QLB). Più tardi, J.

Børglum ha utilizzato l'approccio transmuscolare posteriore rilevando il segno del trifoglio e iniettando il LA all'aspetto anteriore del QL (tipo 3 QLB). Recentemente, R. Blanco ha descritto un altro approccio iniettando il LA all'aspetto posteriore del muscolo QL (tipo 2 QLB), che può essere più facile e sicuro poiché il LA viene iniettato in un piano più superficiale, quindi il rischio di intra-addominale complicazioni e lesioni del plesso lombare è inferiore. Infine, il QLB intramuscolare (tipo 4 QLB) è stato eseguito iniettando LA direttamente nel muscolo QL. I QLB possono essere particolarmente utili nella nefrectomia poiché mancano degli effetti avversi associati all'analgesia controllata dal paziente, tra cui nausea, vomito, sedazione e depressione respiratoria, così come gli effetti collaterali dell'analgesia epidurale controllata dal paziente come l'ipotensione pruriginosa e la ritenzione urinaria. La nostra ipotesi è che l'esecuzione del QLB ecoguidato sarà più superiore o uguale al blocco epidurale nel fornire l'analgesia postoperatoria per i pazienti sottoposti a nefrectomia aperta in anestesia generale