Epidural versus Quadratus Lamborum blok i voksne åbne nefrektomier

Åben kirurgi forbliver grundlæggende kirurgi for patienter, der kræver radikal eller partiel nefrektomi og er forbundet med en høj forekomst af intense umiddelbare postoperative smerter og kroniske smerter månederne efter operationen. Fysiopatologien ved akutte smerter forklares, da den er medieret af inflammatorisk celleinfiltration, aktivering af smertebanerne i rygmarven og refleksiv muskelspasmer. Alle disse tre mekanismer for akut smerte forbedres typisk under den postoperative bedring. Regionale anæstesiteknikker forbedres almindeligvis til smertebehandling ved åben nefrektomi, da de mindsker parenterale opioidbehov og forbedrer patienttilfredsheden.

QLB er blevet introduceret som en komponent i multimodal analgesi til thorax- og abdominale operationer som:

kejsersnit, hofteproteser, lyskebrokreparation og nefrektomier. Det giver en stor spredning af lokalbedøvelse som tillader bedøvelse fra T6 - L2 og giver tab af somatisk og visceral smerte. QLB blev oprindeligt beskrevet af R. Blanco, hvor lokalbedøvelsen (LA) blev injiceret ved det anterolaterale aspekt af QL-musklen (type 1 QLB). Senere, J.

Børglum brugte den posteriore transmuskulære tilgang ved at detektere Shamrock-tegn og injicere LA ved det forreste aspekt af QL (type 3 QLB). For nylig beskrev R. Blanco en anden tilgang ved at injicere LA ved det bageste aspekt af QL-musklen (type 2 QLB), hvilket kan være lettere og sikrere, da LA injiceres i et mere overfladisk plan, så risikoen for intra-abdominal komplikationer og lændeplexusskader er mindre. Endelig blev den intramuskulære QLB (type 4 QLB) udført ved at injicere LA direkte i QL-musklen. QLB'er kan være særligt nyttige ved nefrektomi, da det mangler de bivirkninger, der er forbundet med patientkontrolleret analgesi, herunder kvalme, opkastning, sedation og respirationsdepression, såvel som bivirkninger af patientkontrolleret epidural analgesi, såsom pruritushypotension og urinretention. Vores hypotese er, at udførelse af ultralydsvejledt QLB vil være mere overlegen eller lig med epidural blokering ved at give postoperativ analgesi til patienter, der gennemgår åben nefrektomi under generel anæstesi