最前線をリードする教師 (Tealeaf) - ハイブリッド効果、実装、およびコンテキスト トライアル (Tealeaf)

子どものメンタルヘルスケアへのアクセスを拡大することは、非常に重要な世界的な健康上の課題です。 すべての子供の 20% が深刻なメンタルヘルスの問題を抱えており、そのほとんどは、生涯にわたって認識されず、サポートされず、影響を受け続けます。 インドと低・中所得国 (LMICs) では、人口が多く、子供と青年の割合が高く、子供時代の有害事象と貧困率が高く、子供やそれ以下の子供をケアするためのリソースが限られているため、子供の精神疾患の負担は特に重くなっています。 -彼らのメンタルヘルスの闘争の認識。 インドの有病率は世界的な負担の上限にあると推定されているにもかかわらず、精神的健康に苦しむインドの子供と青年のうち、治療を受けているのは 1% 未満です。 進行中の Covid-19 パンデミックの悪影響により、このケアギャップに対処する必要性がさらに高まっています。 メンタルヘルスケアのタスクを専門外の提供者や低中所得国の一般の人々に移すことは、ケアへのアクセスを増やし、メンタルヘルスの結果を改善することが繰り返し示されています。それは、子供のメンタルヘルスケアの提供への有望なアプローチを表しています。 ただし、タスク シフトを含む子供のメンタル ヘルスケアの代替モデルはまれであり、いくつかの重大な障壁を反映しています。 子どもの進化する認知能力と感情認識能力の文脈で行われるそのようなケアの提供には、子どもの発達に関する知識と経験が必要です。 さらに、限られた資金と子供のメンタルヘルスのための専門的な提供者が少ないことを考えると、持続可能なケアモデルは既存のシステムを活用する必要があり、追加の人的資源はほとんどまたはまったく必要ありません. 関連する専門的な経験と、既存の教育システム内の子供たちへの一貫したアクセスにより、教師はこれらの障壁に対処し、子供たちにケアを提供する独自の立場にあります. 学校ベースのメンタルヘルス介入は、一般に、Tier 1 (促進)、Tier 2 (予防)、および Tier 3 (介入と治療) に対応する 3 つのレベルのサポートを定義する Multi-Tiered Systems of Support (MTSS) フレームワークを使用して概念化されます。 いくつかの研究は、教師がリソースに制約のある環境で普遍的なメンタルヘルスの予防と促進を目的とした学校全体またはクラス全体に基づく介入を首尾よく提供できることを実証しています。 しかし、必要な子供を選ぶために教師が直接ケアを提供する第 3 層の介入の可能性を評価するために行われた取り組みは、はるかに少ない。 HIC の教師は、行為障害と診断された子供たちに治療技術のサブセットを実行可能に提供することができました。ケニアで進行中の研究では、親の死を経験した子供たちに対する教師によるトラウマに焦点を当てた認知行動療法が実行可能であり、受け入れられることが示されています。 . これらの研究は、教師が提供する指示されたケアの可能性を示唆していますが、これらの少数の研究では、教師は処方されたマニュアル化されたケアを提供していました。 このような構造は、大人と青少年のためのタスクシフトケアの中心ですが、学校全体またはクラス全体に基づく典型的な第 1 層および第 2 層の構造とは異なります.6 典型的な第 3 層の構造、主に 1 対 1 のセッションは、教師が通常の職務に加えてケアを提供するのに役立たないため、第 3 層のケアを提供する教師を研究する介入はほとんどないかもしれません。 さらに、これらの研究におけるケアは特異な診断に焦点を当てており、教師である一般のカウンセラーの範囲を制限しています。 一般の教師カウンセラーが指示されたケアを提供しなければならない限られた時間を考えると、トランス診断アプローチは、教師がそのようなケアを提供するために必要なトレーニングの量を潜在的に最小限に抑えながら、子供たちと教師が到達できる闘争のカテゴリーを最大化します.

このギャップに対処するために、研究チームは、精神的苦痛に直面している指定された学齢期の子供たちへのケアの提供を教師にタスクシフトするための新しい介入 Tealeaf を開発しました。 Tealeaf は、カスタマイズして既存のワークフローに統合できる、診断を超えた、手動化されていない、エビデンスに基づくアプローチを利用して教師がケアを提供するという点でユニークです。 この試験に先立って、この研究グループのメンバーは、Tealeaf の実現可能性、受容性、および潜在的な有効性を評価するために、ダージリンの田舎で研究を行いました。

この作業を通じて、研究チームは、彼らが「メンタルヘルス療法としての教育」(Ed-MH)と呼んでいる緊急の治療法を文書化しました。 Ed-MH は、個々の子供の精神的健康を改善することを主な目標として、教師が専門的な実践をワークフローに組み込むようにシフトすることに依存しています。 既存のワークフローに主に組み込まれている診断横断的であることが示されたメンタル ヘルス ケアは、教師が実現可能であり、教師、介護者、および子供たちに受け入れられます。 さらに、研究チームは Tealeaf の有効性について強い顔の妥当性を確立しました。 このケアを受けている子供たちは、一貫してベースラインからの精神的健康の大幅な改善を示しており、強化された通常のケアと比較して、Tealeaf を受けている子供たちに実質的/重大な影響を (アドホックに) 示しました [出版予定]。 最後に、Tealeaf に関連する潜在的なリスクは十分に評価されており、数年間の試験運用において重大な有害事象は発生していません。 全体として、研究チームの以前の研究は、教師が提供する超診断的メンタルヘルスケア (Ed-MH) が潜在的に効率的で、持続可能で、影響力のあるアプローチである可能性があることを示しています。 研究チームは、次の論理的なステップは、このケアモデルの有効性を実際の実装を通じて評価することであると考えています. これを達成するために、マリワラ健康イニシアチブからの資金援助を受けて、研究チームは有効性、実施、および状況に関するハイブリッド 3 変数ハイブリッド研究を実施します。 介入の有効性、実施プロセスと結果、および介入が発生する状況を評価することで、リソースが限られた環境で子供のメンタルヘルスケアをどのように提供するのが最善かについての貴重な洞察が得られます。