Teachers Leading the Frontlines (Tealeaf) - en hybrid effektivitets-, implementerings- og kontekstprøve (Tealeaf)

Å utvide tilgangen til barns psykiske helsehjelp er en kritisk viktig global helseutfordring. 20 prosent av alle barn lider av betydelige psykiske helseproblemer, hvorav de fleste vil forbli ukjent, ikke støttet og påvirket gjennom hele livet. I India og lav- og mellominntektsland (LMICs) er belastningen av barns psykiske lidelse spesielt tung på grunn av store populasjoner med høye andeler barn og ungdom, høye forekomster av uønskede barndomshendelser og fattigdom, begrensede ressurser til å ta vare på barn og under. -anerkjennelse av deres psykiske helseproblemer. Til tross for prevalensrater i India som anslås å være i den høye enden av den globale byrden, mottar mindre enn 1 % av indiske barn og ungdom med psykiske problemer behandling. Behovet for å løse dette omsorgsgapet forsterkes ytterligere av den negative virkningen av den pågående Covid-19-pandemien. Oppgaveskifting av oppgaver innen psykisk helsevern til ikke-spesialiserte tilbydere og lekpersoner i LMICs har gjentatte ganger vist seg å øke tilgangen til omsorg og forbedre mentale helseutfall; det representerer en lovende tilnærming til levering av psykisk helsehjelp for barn. Alternative modeller for barns psykiske helsevern, inkludert oppgaveskifting, er imidlertid sjeldne og gjenspeiler flere betydelige barrierer. Ytelse av slik omsorg som skjer i sammenheng med barns utviklende kognitive og emosjonsgjenkjennende evner krever kunnskap om og erfaring med barns utvikling. Gitt begrenset finansiering og få profesjonelle leverandører for barns psykiske helse, trenger bærekraftige omsorgsmodeller sannsynligvis å utnytte eksisterende systemer og krever få eller ingen ekstra menneskelige ressurser. Med relevant yrkeserfaring og konsekvent tilgang til barn innenfor eksisterende utdanningssystemer, er lærere unikt posisjonert til å håndtere disse barrierene og gi omsorg til barn. Skolebaserte psykiske helseintervensjoner er ofte konseptualisert ved hjelp av Multi-Tiered Systems of Support (MTSS) rammeverket som definerer tre nivåer av støtte som tilsvarer nivå 1 (promotering), nivå 2 (forebygging) og nivå 3 (intervensjon og behandling). Flere studier har vist at lærere med hell kan levere helskole- eller helklassebaserte intervensjoner rettet mot universell forebygging og promotering av psykisk helse i miljøer med begrensede ressurser. Det er imidlertid gjort langt færre anstrengelser for å evaluere muligheten for nivå 3-intervensjoner der lærere direkte gir omsorg til utvalgte barn i nød. Lærere i en HIC har muligens vært i stand til å levere et undersett av terapeutiske teknikker til barn diagnostisert med atferdsforstyrrelse, og en pågående studie i Kenya har vist lærerlevert traumefokusert kognitiv atferdsterapi for barn som har opplevd foreldres død er gjennomførbart og akseptabelt. . Mens disse studiene tyder på løfter om lærerlevert indikert omsorg, leverte lærere i disse håndfulle studiene foreskrevet, manuell omsorg. Selv om en slik struktur er kjernen i oppgaveskiftet omsorg for voksne og ungdom, skiller den seg fra den typiske nivå 1- og nivå 2-strukturen som enten er helskole- eller helklassebasert.6 Det kan være at få intervensjoner studerer lærere som leverer nivå 3-omsorg, da den typiske nivå 3-strukturen, hovedsakelig én-til-én økter, ikke bidrar til at lærere gir omsorg i tillegg til sine typiske plikter. Videre fokuserer omsorgen i disse studiene på enkeltdiagnoser, noe som begrenser rekkevidden til lærer-lege rådgivere. Gitt den begrensede tiden lærer-lege rådgivere ville ha for å gi indikert omsorg, vil en transdiagnostisk tilnærming maksimere barna og kategoriene av kamper lærere kan nå, samtidig som de potensielt minimerer mengden opplæring som lærere trenger for å gi slik omsorg.

For å løse dette gapet, har forskerteamet utviklet en ny intervensjon, Tealeaf, for å skifte oppgave til lærere å levere omsorg til indikerte barn i skolealder som står overfor psykiske plager. Tealeaf er unik ved at lærere gir omsorg ved å bruke en transdiagnostisk, ikke-manualisert, evidensbasert tilnærming som de kan tilpasse og integrere i sine eksisterende arbeidsflyter. I arbeidet forut for denne utprøvingen, utførte medlemmer av denne forskningsgruppen studier på landsbygda i Darjeeling for å vurdere gjennomførbarheten, akseptabiliteten og den potensielle effekten av Tealeaf.

Gjennom dette arbeidet har forskerteamet dokumentert en emergent terapimodalitet som de har kalt «education as mental health therapy» (Ed-MH). Ed-MH er avhengig av at lærere endrer sin profesjonelle praksis for å inkorporere mentale helseteknikker i arbeidsflyten med det primære målet om å forbedre individuelle barns mentale velvære. Transdiagnostisk, indikert psykisk helsehjelp som primært er inkorporert i eksisterende arbeidsflyter er mulig for lærere å levere og akseptabelt for lærere, omsorgspersoner og barn. Videre har forskerteamet etablert sterk ansiktsvaliditet for effekten av Tealeaf. Barn som mottar denne omsorgen har konsekvent vist betydelig forbedring i deres mentale helse fra baseline, og en (ad-hoc) viste betydelig/signifikant effekt for barn som mottar Tealeaf sammenlignet med Enhanced Usual Care [publikasjon kommende]. Til slutt har de potensielle risikoene forbundet med Tealeaf blitt godt evaluert og ingen alvorlige uønskede hendelser har oppstått i løpet av flere år med pilotering. Samlet sett viser forskergruppens tidligere forskning at lærerlevert transdiagnostisk psykisk helsehjelp (Ed-MH) kan være en potensielt effektiv, bærekraftig og virkningsfull tilnærming. Forskerteamet mener det neste logiske trinnet er å vurdere effektiviteten til denne omsorgsmodellen gjennom implementering i den virkelige verden. For å oppnå dette, med finansieringsstøtte fra Mariwala Health Initiative, vil forskerteamet gjennomføre en hybrid trevariabel hybridstudie av effektivitet, implementering og kontekst. Evaluering av intervensjonseffektivitet, implementeringsprosesser og -resultater, og konteksten det skjer i, vil generere verdifull innsikt i hvordan barns psykiske helsehjelp best kan leveres i ressursbegrensede omgivelser.