A frontvonalat vezető tanárok (Tealeaf) – hibrid hatékonysági, megvalósítási és kontextuspróba (Tealeaf)

A gyermekek mentális egészségügyi ellátásához való hozzáférés kiterjesztése kritikus fontosságú globális egészségügyi kihívás. Az összes gyermek 20 százaléka szenved jelentős mentális egészségügyi problémáktól, akik többségét nem ismerik fel, nem támogatják és érintik egész életükben. Indiában és az alacsony és közepes jövedelmű országokban (LMIC) a gyermekek mentális betegségei különösen súlyosak a nagy népesség miatt, ahol magas a gyermekek és serdülők aránya, a gyermekkori nemkívánatos események és a szegénység magas aránya, valamint a gyermekek és a fiatalabb gyermekek gondozására rendelkezésre álló korlátozott források miatt. - lelki egészséggel kapcsolatos küzdelmeik felismerése. Annak ellenére, hogy Indiában a prevalencia aránya a globális teher felső határán van, a mentális egészségügyi problémákkal küzdő indiai gyermekek és serdülők kevesebb mint 1%-a részesül kezelésben. Az ellátási szakadék kezelésének szükségességét tovább fokozza a folyamatban lévő Covid-19 világjárvány káros hatása. Ismételten kimutatták, hogy a mentálhigiénés gondozási feladatok nem szakosodott szolgáltatókra és laikus személyekre történő átruházása javítja az ellátáshoz való hozzáférést és javítja a mentális egészségügyi eredményeket; ígéretes megközelítést képvisel a gyermekek mentális egészségügyi ellátásában. Azonban a gyermekek mentális egészségügyi ellátásának alternatív modelljei, beleértve a feladatváltást is, ritkák, és számos jelentős akadályt tükröznek. A gyermekek fejlődő kognitív és érzelemfelismerő képességeivel összefüggésben megvalósuló ilyen gondozáshoz a gyermek fejlődésével kapcsolatos ismeretekre és tapasztalatokra van szükség. Ezen túlmenően, tekintettel a korlátozott finanszírozásra és a gyermekek mentális egészségének professzionális szolgáltatóira, a fenntartható gondozási modelleknek valószínűleg ki kell használniuk a meglévő rendszereket, és kevés vagy semmilyen további humánerőforrást nem igényelnek. A megfelelő szakmai tapasztalattal és a meglévő oktatási rendszerekben a gyermekekhez való következetes hozzáféréssel a tanárok egyedülálló helyzetben vannak, hogy leküzdjék ezeket az akadályokat és gondoskodjanak a gyermekekről. Az iskolai alapú mentálhigiénés beavatkozásokat általában a Multi-Tiered Systems of Support (MTSS) keretrendszer segítségével határozzák meg, amely három támogatási szintet határoz meg, amelyek megfelelnek az 1. szintnek (promóció), a 2. szintnek (megelőzés) és a 3. szintnek (beavatkozás és kezelés). Számos tanulmány kimutatta, hogy a tanárok sikeresen képesek végrehajtani az egész iskola vagy az egész osztályra kiterjedő beavatkozásokat, amelyek célja az egyetemes mentális egészség megelőzése és promóciója korlátozott erőforrások mellett. Sokkal kevesebb erőfeszítést tettek azonban a 3. szintű beavatkozások lehetőségének értékelésére, amelyek során a tanárok közvetlenül gondoskodnak a rászoruló gyermekek kiválasztásáról. A HIC tanárai megvalósíthatták a terápiás technikák egy részhalmazát a magatartászavarral diagnosztizált gyermekek számára, és egy Kenyában folyamatban lévő tanulmány kimutatta, hogy a tanárok által végzett trauma-központú kognitív viselkedésterápia a szülői halált átélt gyermekek számára megvalósítható és elfogadható. . Míg ezek a tanulmányok ígéretet tesznek a tanárok által nyújtott indikált ellátásra, a tanárok ebben a maroknyi tanulmányban előírt, kézi kezelést nyújtottak. Noha egy ilyen struktúra a felnőttek és serdülők feladat-eltolt gondozásának középpontjában áll, eltér a tipikus Tier 1 és Tier 2 struktúrától, amely vagy az egész iskola, vagy az egész osztály alapú. Előfordulhat, hogy kevés beavatkozás vizsgálja a 3. szintű gondozást végző tanárokat, mivel a tipikus Tier 3 struktúra – túlnyomórészt egyéni foglalkozások – nem kedvez a tanárok számára, hogy a tipikus feladataik mellett gondoskodjanak. Ezen túlmenően, ezekben a tanulmányokban a gondosság az egyedi diagnózisokra összpontosít, korlátozva a tanár- laikus tanácsadók elérhetőségét. Tekintettel arra, hogy a tanár- laikus tanácsadóknak csak korlátozott időt kell biztosítaniuk az indikált ellátás biztosítására, a transzdiagnosztikai megközelítés maximalizálná a gyerekeket és a nehézségek kategóriáit, amelyeket a tanárok elérhetnek, miközben potenciálisan minimálisra csökkentené a tanárok képzésének mennyiségét az ilyen ellátás biztosításához.

Ennek a hiányosságnak a megszüntetésére a kutatócsoport kifejlesztett egy új beavatkozást, a Tealeaf-et, amelynek célja, hogy a tanárokra ruházza át a mentális nehézségekkel küzdő iskoláskorú gyermekek ellátását. A Tealeaf egyedülálló abban, hogy a tanárok transzdiagnosztikai, nem manuális, bizonyítékokon alapuló megközelítést alkalmaznak az ellátásban, amelyet személyre szabhatnak és integrálhatnak meglévő munkafolyamataikba. A kísérletet megelőző munkában a kutatócsoport tagjai tanulmányokat végeztek Darjeeling vidéki területén, hogy felmérjék a Tealeaf megvalósíthatóságát, elfogadhatóságát és potenciális hatékonyságát.

Ezzel a munkával a kutatócsoport dokumentált egy kialakulóban lévő terápiás módot, amelyet "oktatásnak mentális egészségügyi terápiaként" (Ed-MH) neveztek. Az Ed-MH arra támaszkodik, hogy a tanárok megváltoztatják szakmai gyakorlatukat annak érdekében, hogy a mentálhigiénés technikákat beépítsék a munkafolyamatba azzal az elsődleges céllal, hogy javítsák az egyes gyermekek mentális jólétét. A transzdiagnosztikus, indikált mentálhigiénés ellátás, amely elsősorban a meglévő munkafolyamatokba épül be, megvalósítható a tanárok számára, és elfogadható a tanárok, gondozók és gyermekek számára. Ezen túlmenően a kutatócsoport a Tealeaf hatékonyságát erősen alátámasztotta. Az ilyen gondozásban részesülő gyermekek mentális egészségi állapota folyamatosan jelentős javulást mutatott a kiindulási állapothoz képest, és (ad-hoc) jelentős/szignifikáns hatást mutatott a Tealeaf-et kapó gyermekekre az Enhanced Usual Care-hoz képest [kiadvány megjelenés alatt]. Végezetül, a Tealeaf-fel kapcsolatos lehetséges kockázatokat alaposan kiértékelték, és nem fordult elő komoly nemkívánatos események a több éves kísérleti kísérlet során. Összességében a kutatócsoport korábbi kutatásai azt mutatják, hogy a tanárok által biztosított transzdiagnosztikus mentális egészségügyi ellátás (Ed-MH) potenciálisan hatékony, fenntartható és hatásos megközelítés lehet. A kutatócsoport úgy véli, hogy a következő logikus lépés ennek az ellátási modellnek a hatékonyságának felmérése a valós megvalósításon keresztül. Ennek elérése érdekében a Mariwala Health Initiative finanszírozásával a kutatócsoport egy hibrid háromváltozós hibrid vizsgálatot végez a hatékonyságról, a megvalósításról és a kontextusról. A beavatkozás hatékonyságának, a végrehajtási folyamatoknak és az eredményeknek, valamint a kontextusnak az értékelése értékes betekintést ad abba, hogy a gyermekek mentális egészségügyi ellátása miként valósítható meg a legjobban korlátozott erőforrások mellett.