Etulinjaa johtavat opettajat (Tealeaf) – tehokkuus-, toteutus- ja kontekstikoe (Tealeaf)

Lasten mielenterveyshuollon saatavuuden laajentaminen on äärimmäisen tärkeä globaali terveyshaaste. 20 prosenttia kaikista lapsista kärsii merkittävistä mielenterveysongelmista, joista useimmat jäävät tunnistamatta, ilman tukea ja kärsivät koko elämänsä ajan. Intiassa ja alhaisen ja keskitulotason maissa (LMIC) lasten mielisairaustaakka on erityisen raskas johtuen suuresta väestöstä, jossa on paljon lapsia ja nuoria, suuresta lapsuuden haitallisten tapahtumien ja köyhyyden määrästä sekä rajallisista resursseista lasten ja alaikäisten hoitoon. - heidän mielenterveysongelmansa tunnustaminen. Huolimatta levinneisyysluvuista Intiassa, jonka arvioidaan olevan maailmanlaajuisen taakan huippuluokkaa, alle 1 % intialaisista mielenterveysongelmista kärsivistä lapsista ja nuorista saa hoitoa. Meneillään olevan Covid-19-pandemian kielteiset vaikutukset lisäävät tarvetta korjata tämä hoitovaje. Mielenterveyshuollon tehtävien siirtämisen muille kuin erikoistuneille palveluntarjoajille ja maallikkohenkilöille LMIC:issä on toistuvasti osoitettu lisäävän hoidon saatavuutta ja parantavan mielenterveystuloksia. se edustaa lupaavaa lähestymistapaa lasten mielenterveydenhuollon toimittamiseen. Vaihtoehtoiset lasten mielenterveydenhuollon mallit, mukaan lukien tehtävien vaihtaminen, ovat kuitenkin harvinaisia ​​ja heijastavat useita merkittäviä esteitä. Tällaisen hoidon tarjoaminen lasten kehittyvien kognitiivisten ja tunteiden tunnistamiskykyjen yhteydessä edellyttää tietoa ja kokemusta lapsen kehityksestä. Lisäksi, kun otetaan huomioon rajallinen rahoitus ja harvat ammattimaiset lasten mielenterveyden tarjoajat, kestävien hoitomallien on todennäköisesti hyödynnettävä olemassa olevia järjestelmiä ja vaadittava vähän tai ei ollenkaan lisähenkilöresursseja. Asianmukaisen ammatillisen kokemuksen ja johdonmukaisen pääsyn lapsiin olemassa olevissa koulutusjärjestelmissä opettajilla on ainutlaatuiset mahdollisuudet puuttua näihin esteisiin ja tarjota lapsille hoitoa. Koulupohjaiset mielenterveysinterventiot määritellään yleisesti käyttämällä Multi-Tiered Systems of Support (MTSS) -kehystä, joka määrittelee kolme tukitasoa, jotka vastaavat tasoa 1 (ylennys), tasoa 2 (ehkäisy) ja tasoa 3 (interventio ja hoito). Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että opettajat voivat onnistuneesti toteuttaa koko koulun tai koko luokkaan perustuvia interventioita, jotka kohdistuvat yleiseen mielenterveyden ehkäisyyn ja edistämiseen resurssirajoitteisissa olosuhteissa. On kuitenkin tehty paljon vähemmän ponnisteluja sellaisten tason 3 interventioiden mahdollisuuden arvioimiseksi, joissa opettajat huolehtivat suoraan apua tarvitsevien lasten valitsemisesta. HIC:n opettajat ovat onnistuneet tarjoamaan terapeuttisten tekniikoiden osajoukon lapsille, joilla on diagnosoitu käytöshäiriö, ja Keniassa meneillään oleva tutkimus on osoittanut, että opettajien antama traumakeskeinen kognitiivinen käyttäytymisterapia lapsille, jotka ovat kokeneet vanhempiensa kuoleman, on mahdollista ja hyväksyttävää. . Vaikka nämä tutkimukset viittaavat lupaukseen opettajan antamasta hoidosta, opettajat näissä kourallisissa tutkimuksissa tarjosivat määrättyä, manuaalista hoitoa. Vaikka tällainen rakenne on aikuisten ja nuorten tehtävänvaihdon ytimessä, se eroaa tyypillisestä tason 1 ja tason 2 rakenteesta, joka on joko koko koulun tai koko luokan mukainen.6 Saattaa olla, että harvat interventiot tutkivat opettajia, jotka tarjoavat tason 3 hoitoa, koska tyypillinen tason 3 rakenne, pääasiassa henkilökohtaisia ​​istuntoja, ei ole suotuisa opettajille, jotka tarjoavat hoitoa tyypillisten tehtäviensä lisäksi. Lisäksi näiden tutkimusten hoito keskittyy yksittäisiin diagnooseihin, mikä rajoittaa opettajien maallikoiden ohjaajien ulottuvuutta. Ottaen huomioon rajallisen ajan, jonka opettajien maallikollisten ohjaajien olisi annettava määrättyä hoitoa, transdiagnostinen lähestymistapa maksimoisi opettajien mahdolliset lapset ja kamppailuluokat samalla kun se mahdollisesti minimoisi opettajien koulutuksen määrän, jota tällaisen hoidon antamiseen tarvittaisiin.

Tämän puutteen korjaamiseksi tutkimusryhmä on kehittänyt uuden intervention, Tealeaf, jonka tehtävänä on siirtää opettajille hoitoa kouluikäisille lapsille, jotka kohtaavat henkistä kärsimystä. Tealeaf on ainutlaatuinen siinä mielessä, että opettajat tarjoavat hoitoa käyttämällä transdiagnostista, ei-manualisoitua, näyttöön perustuvaa lähestymistapaa, jota he voivat mukauttaa ja integroida olemassa oleviin työnkulkuihinsa. Tätä koetta edeltävässä työssä tämän tutkimusryhmän jäsenet suorittivat tutkimuksia Darjeelingin maaseudulla arvioidakseen Tealeafin toteutettavuutta, hyväksyttävyyttä ja mahdollista tehoa.

Tämän työn kautta tutkimusryhmä on dokumentoinut esiin nousevan terapiamuodon, jota he ovat kutsuneet "koulutukseksi mielenterveysterapiana" (Ed-MH). Ed-MH luottaa siihen, että opettajat muuttavat ammatillista käytäntöään sisällyttääkseen mielenterveystekniikoita työnkulkuunsa ensisijaisena tavoitteenaan parantaa yksittäisten lasten henkistä hyvinvointia. Transdiagnostinen, indikoitu mielenterveyshuolto, joka on ensisijaisesti sisällytetty olemassa oleviin työnkulkuihin, on opettajien toteuttamiskelpoista ja hyväksyttävää opettajille, hoitajille ja lapsille. Lisäksi tutkimusryhmä on vahvistanut Tealeafin tehokkuuden vahvan kasvopätevyyden. Tätä hoitoa saavat lapset ovat jatkuvasti osoittaneet merkittävää mielenterveytensä paranemista lähtötilanteesta, ja (ad-hoc) osoitti merkittävää/merkittävää vaikutusta Tealeafiä saaviin lapsiin verrattuna Enhanced Usual Care -hoitoon [julkaisu tulossa]. Lopuksi, Tealeafiin liittyvät mahdolliset riskit on arvioitu hyvin, eikä vakavia haittatapahtumia ole esiintynyt useiden vuosien pilotoinnin aikana. Kaiken kaikkiaan tutkimusryhmän aiempi tutkimus osoittaa, että opettajien tarjoama transdiagnostinen mielenterveyshuolto (Ed-MH) voi olla potentiaalisesti tehokas, kestävä ja vaikuttava lähestymistapa. Tutkimusryhmä uskoo, että seuraava looginen askel on arvioida tämän hoitomallin tehokkuutta tosielämän toteutuksen kautta. Tämän saavuttamiseksi Mariwala Health Initiativen rahoitustuella tutkimusryhmä suorittaa kolmen muuttujan hybriditutkimuksen tehokkuudesta, toteutuksesta ja kontekstista. Intervention tehokkuuden, toteutusprosessien ja tulosten sekä kontekstin, jossa se tapahtuu, arvioiminen tuottaa arvokasta tietoa siitä, kuinka lasten mielenterveyshuolto voidaan parhaiten tarjota resurssirajoitetuissa olosuhteissa.