최전선을 이끄는 교사(Tealeaf) - 하이브리드 효율성, 구현 및 컨텍스트 시험 (Tealeaf)

아동의 정신 건강 관리에 대한 접근성을 확대하는 것은 매우 중요한 글로벌 보건 과제입니다. 모든 어린이의 20%가 심각한 정신 건강 문제를 겪고 있으며, 이들 중 대부분은 인식되지 않고 지원되지 않으며 평생 동안 영향을 받습니다. 인도와 저소득 및 중간 소득 국가(LMIC)에서는 어린이와 청소년 비율이 높은 인구, 높은 아동기 부작용 및 빈곤율, 어린이를 돌볼 수 있는 자원이 제한되어 있어 어린이 정신 질환의 부담이 특히 큽니다. - 그들의 정신 건강 문제에 대한 인식. 인도의 유병률이 전 세계적으로 가장 높은 것으로 추정되지만 정신 건강 문제가 있는 인도 아동 및 청소년의 1% 미만이 치료를 받고 있습니다. 현재 진행 중인 코로나19 팬데믹의 악영향으로 인해 이러한 의료 격차를 해소해야 할 필요성이 더욱 강화되고 있습니다. 저개발국의 비전문 제공자와 일반 개인에게 정신 건강 관리 업무를 이전하는 것은 치료에 대한 접근성을 높이고 정신 건강 결과를 개선하는 것으로 반복적으로 나타났습니다. 그것은 아동 정신 건강 관리 제공에 대한 유망한 접근 방식을 나타냅니다. 그러나 작업 이동을 포함하여 아동 정신 건강 관리를 위한 대체 모델은 드물고 몇 가지 중요한 장벽을 반영합니다. 아동의 발달하는 인지 및 감정 인식 능력의 맥락에서 발생하는 그러한 보살핌을 제공하려면 아동 발달에 대한 지식과 경험이 필요합니다. 또한 제한된 자금과 어린이 정신 건강을 위한 전문 제공자가 거의 없다는 점을 고려할 때 지속 가능한 치료 모델은 기존 시스템을 활용하고 추가 인적 자원이 거의 또는 전혀 필요하지 않을 수 있습니다. 관련 전문 경험과 기존 교육 시스템 내에서 아동에 대한 일관된 접근을 통해 교사는 이러한 장벽을 해결하고 아동을 돌볼 수 있는 고유한 위치에 있습니다. 학교 기반 정신 건강 개입은 일반적으로 계층 1(프로모션), 계층 2(예방) 및 계층 3(개입 및 치료)에 해당하는 세 가지 수준의 지원을 정의하는 다중 계층 지원 시스템(MTSS) 프레임워크를 사용하여 개념화됩니다. 여러 연구에서 교사가 자원이 제한된 환경에서 보편적인 정신 건강 예방 및 증진을 목표로 하는 전체 학교 또는 전체 학급 기반 개입을 성공적으로 제공할 수 있음을 보여주었습니다. 그러나 교사가 도움이 필요한 아동을 선택하여 직접 돌봄을 제공하는 Tier 3 중재의 가능성을 평가하기 위한 노력은 훨씬 적습니다. HIC의 교사는 품행 장애로 진단받은 아동에게 치료 기술의 하위 집합을 실현 가능하게 전달할 수 있었고 케냐에서 진행 중인 연구에서는 부모의 죽음을 경험한 아동을 위해 교사가 제공한 외상 중심 인지 행동 치료가 실현 가능하고 수용 가능한 것으로 나타났습니다. . 이러한 연구는 교사 제공 지정 치료에 대한 약속을 제시하지만, 이 소수의 연구에서 교사는 처방되고 수동화된 치료를 제공했습니다. 이러한 구조는 성인 및 청소년을 위한 작업 전환 치료의 핵심이지만, 전체 학교 또는 전체 학급 기반인 일반적인 Tier 1 및 Tier 2 구조와는 다릅니다.6 주로 일대일 세션인 일반적인 계층 3 구조로 계층 3 치료를 제공하는 개입 연구 교사가 거의 없기 때문에 교사가 일반적인 의무 외에 치료를 제공하는 데 도움이 되지 않을 수 있습니다. 또한 이러한 연구의 치료는 단일 진단에 중점을 두어 교사 평신도 카운셀러의 도달 범위를 제한합니다. 교사-평신도 카운셀러가 표시된 치료를 제공해야 하는 제한된 시간을 감안할 때, 트랜스진단적 접근 방식은 교사가 그러한 치료를 제공하는 데 필요한 훈련의 양을 잠재적으로 최소화하면서 교사가 도달할 수 있는 아동과 투쟁 범주를 최대화할 것입니다.

이 격차를 해소하기 위해 연구팀은 정신적 고통을 겪고 있는 학령기 아동에게 보살핌을 제공하는 교사에게 작업을 전환하기 위해 새로운 개입인 Tealeaf를 개발했습니다. Tealeaf는 교사가 기존 워크플로우에 사용자 정의하고 통합할 수 있는 트랜스 진단, 수동화되지 않은 증거 기반 접근 방식을 활용하여 치료를 제공한다는 점에서 독특합니다. 이 시험 이전 작업에서 이 연구 그룹의 구성원은 Tealeaf의 타당성, 수용 가능성 및 잠재적 효능을 평가하기 위해 시골 Darjeeling에서 연구를 수행했습니다.

이 작업을 통해 연구팀은 "정신 건강 치료로서의 교육"(Ed-MH)이라고 부르는 응급 치료 양식을 문서화했습니다. Ed-MH는 개별 어린이의 정신 건강을 개선한다는 주요 목표를 가지고 정신 건강 기술을 작업 흐름에 통합하기 위해 전문 실습을 전환하는 교사에 의존합니다. 기존 워크플로에 주로 통합되는 진단적 정신 건강 치료는 교사가 제공할 수 있고 교사, 보호자 및 어린이에게 수용 가능합니다. 또한 연구팀은 Tealeaf의 효능에 대해 강력한 안면 타당도를 확립했습니다. 이 치료를 받는 어린이는 기준선에서 지속적으로 정신 건강이 크게 개선되었음을 입증했으며 (임시) Enhanced Usual Care와 비교하여 Tealeaf를 받는 어린이에게 상당한/중요한 영향을 보였습니다[출판 예정]. 마지막으로, Tealeaf와 관련된 잠재적 위험은 잘 평가되었으며 수년간의 파일럿 테스트에서 심각한 부작용이 발생하지 않았습니다. 전반적으로, 연구팀의 이전 연구는 교사 제공 트랜스진단 정신 건강 관리(Ed-MH)가 잠재적으로 효율적이고 지속 가능하며 영향력 있는 접근 방식일 수 있음을 보여줍니다. 연구팀은 다음 논리적 단계는 실제 구현을 통해 이 치료 모델의 효과를 평가하는 것이라고 믿습니다. 이를 달성하기 위해 마리왈라 건강 이니셔티브(Mariwala Health Initiative)의 자금 지원을 받아 연구팀은 효율성, 구현 및 맥락에 대한 하이브리드 3변수 하이브리드 연구를 수행할 것입니다. 중재 효과, 실행 프로세스 및 결과, 발생 상황을 평가하면 리소스가 제한된 환경에서 아동의 정신 건강 관리를 가장 잘 제공할 수 있는 방법에 대한 귀중한 통찰력을 얻을 수 있습니다.