Professores liderando as linhas de frente (Tealeaf) - uma avaliação híbrida de eficácia, implementação e contexto (Tealeaf)

Expandir o acesso aos cuidados de saúde mental infantil é um desafio de saúde global extremamente importante. Vinte por cento de todas as crianças sofrem de problemas significativos de saúde mental, a maioria das quais permanecerá não reconhecida, sem apoio e afetada ao longo de suas vidas. Na Índia e nos países de baixa e média renda (LMICs), o ônus da doença mental infantil é particularmente pesado devido a grandes populações com altas proporções de crianças e adolescentes, altas taxas de eventos adversos na infância e pobreza, recursos limitados para cuidar de crianças e menores de idade. -reconhecimento de suas lutas de saúde mental. Apesar das taxas de prevalência na Índia serem estimadas no limite superior da carga global, menos de 1% das crianças e adolescentes indianos com problemas de saúde mental estão recebendo tratamento. A necessidade de abordar essa lacuna de atendimento é ainda mais intensificada pelo impacto adverso da pandemia de Covid-19 em andamento. Foi demonstrado repetidamente que a transferência de tarefas de cuidados de saúde mental para provedores não especializados e indivíduos leigos em países de baixa e média renda aumenta o acesso aos cuidados e melhora os resultados de saúde mental; representa uma abordagem promissora para a prestação de cuidados de saúde mental infantil. No entanto, modelos alternativos para cuidados de saúde mental infantil, incluindo transferência de tarefas, são raros e refletem várias barreiras significativas. A prestação de tais cuidados no contexto da evolução das habilidades cognitivas e de reconhecimento de emoções das crianças requer conhecimento e experiência em desenvolvimento infantil. Além disso, dado o financiamento limitado e poucos provedores profissionais para a saúde mental infantil, os modelos de cuidados sustentáveis ​​provavelmente precisam alavancar os sistemas existentes e requerem poucos ou nenhum recurso humano adicional. Com experiência profissional relevante e acesso consistente a crianças dentro dos sistemas educacionais existentes, os professores estão posicionados de maneira única para lidar com essas barreiras e cuidar das crianças. As intervenções de saúde mental com base escolar são comumente conceituadas usando a estrutura de Sistemas de Suporte Multiníveis (MTSS), que define três níveis de suporte correspondentes ao Nível 1 (promoção), Nível 2 (prevenção) e Nível 3 (intervenção e tratamento). Vários estudos demonstraram que os professores podem oferecer com sucesso intervenções em toda a escola ou em toda a turma visando a prevenção e promoção universal da saúde mental em ambientes com recursos limitados. No entanto, muito menos esforços foram realizados para avaliar a possibilidade de intervenções de Nível 3 nas quais os professores prestam cuidados diretamente a crianças carentes selecionadas. Os professores em um HIC foram capazes de fornecer de forma viável um subconjunto de técnicas terapêuticas para crianças diagnosticadas com Transtorno de Conduta e um estudo em andamento no Quênia mostrou que a Terapia Comportamental Cognitiva Focada no Trauma aplicada por professores para crianças que sofreram morte dos pais é viável e aceitável . Embora esses estudos sugiram uma promessa para cuidados indicados fornecidos por professores, os professores nesses poucos estudos forneceram cuidados prescritos e manualizados. Embora tal estrutura esteja no cerne do cuidado com mudança de tarefas para adultos e adolescentes, ela difere da estrutura típica de Nível 1 e Nível 2 que abrange toda a escola ou toda a turma.6 Pode ser que poucas intervenções estudem professores que prestam cuidados de Nível 3, pois a estrutura típica de Nível 3, predominantemente sessões individuais, não é propícia para professores que prestam cuidados além de suas funções típicas. Além disso, o cuidado nesses estudos se concentra em diagnósticos singulares, limitando o alcance dos professores-conselheiros leigos. Dado o tempo limitado que os professores-conselheiros leigos teriam para fornecer os cuidados indicados, uma abordagem transdiagnóstica maximizaria as crianças e as categorias de lutas que os professores poderiam enfrentar, minimizando potencialmente a quantidade de treinamento que os professores precisariam para fornecer esses cuidados.

Para resolver essa lacuna, a equipe de pesquisa desenvolveu uma nova intervenção, Tealeaf, para transferir a tarefa para os professores na prestação de cuidados a crianças em idade escolar indicadas que enfrentam sofrimento mental. O Tealeaf é único porque os professores oferecem atendimento utilizando uma abordagem transdiagnóstica, não manual e baseada em evidências que eles podem customizar e integrar em seus fluxos de trabalho existentes. No trabalho anterior a este ensaio, os membros deste grupo de pesquisa conduziram estudos na zona rural de Darjeeling para avaliar a viabilidade, aceitabilidade e potencial eficácia do Tealeaf.

Através deste trabalho, a equipe de pesquisa documentou uma modalidade de terapia emergente que eles chamaram de "educação como terapia de saúde mental" (Ed-MH). A Ed-MH conta com professores mudando sua prática profissional para incorporar técnicas de saúde mental em seu fluxo de trabalho com o objetivo principal de melhorar o bem-estar mental de cada criança. Os cuidados transdiagnósticos de saúde mental indicados, que são incorporados principalmente aos fluxos de trabalho existentes, são viáveis ​​para os professores e aceitáveis ​​para professores, cuidadores e crianças. Além disso, a equipe de pesquisa estabeleceu forte validade de face para a eficácia do Tealeaf. As crianças que receberam esse atendimento demonstraram consistentemente melhora significativa em sua saúde mental desde a linha de base e (ad-hoc) mostraram um impacto substancial/significativo para crianças que receberam Tealeaf em comparação com o Cuidado Usual Aprimorado [publicação futura]. Por fim, os riscos potenciais associados ao Tealeaf foram bem avaliados e nenhum evento adverso grave ocorreu durante vários anos de teste. No geral, a pesquisa anterior da equipe de pesquisa demonstra que os cuidados transdiagnósticos de saúde mental (Ed-MH) fornecidos por professores podem ser uma abordagem potencialmente eficiente, sustentável e impactante. A equipe de pesquisa acredita que o próximo passo lógico é avaliar a eficácia desse modelo de atendimento por meio da implementação no mundo real. Para conseguir isso, com o apoio financeiro da Mariwala Health Initiative, a equipe de pesquisa conduzirá um estudo híbrido de três variáveis ​​de eficácia, implementação e contexto. Avaliar a eficácia da intervenção, os processos e resultados de implementação e o contexto em que ocorre gerará informações valiosas sobre como os cuidados de saúde mental infantil podem ser melhor prestados em ambientes com recursos limitados.