Leraren leiden de frontlinies (Tealeaf) - een hybride effectiviteits-, implementatie- en contextproef (Tealeaf)

Het uitbreiden van de toegang tot de geestelijke gezondheidszorg voor kinderen is een uiterst belangrijke mondiale gezondheidsuitdaging. Twintig procent van alle kinderen lijdt aan aanzienlijke geestelijke gezondheidsproblemen, van wie de meesten hun hele leven niet worden herkend, niet ondersteund en getroffen. In India en lage- en middeninkomenslanden (LMIC's) is de last van psychische aandoeningen bij kinderen bijzonder zwaar vanwege de grote populaties met grote aantallen kinderen en adolescenten, hoge percentages ongunstige gebeurtenissen in de kindertijd en armoede, beperkte middelen om voor kinderen te zorgen en onder -erkenning van hun geestelijke gezondheidsproblemen. Ondanks de prevalentiecijfers in India die naar schatting aan de hoge kant van de wereldwijde last liggen, wordt minder dan 1% van de Indiase kinderen en adolescenten met psychische problemen behandeld. De noodzaak om deze zorgkloof aan te pakken wordt verder versterkt door de negatieve impact van de aanhoudende Covid-19-pandemie. Het is herhaaldelijk aangetoond dat taakverschuiving van taken in de geestelijke gezondheidszorg naar niet-gespecialiseerde zorgverleners en leken in LMIC's de toegang tot zorg vergroot en de resultaten op het gebied van geestelijke gezondheid verbetert; het vertegenwoordigt een veelbelovende aanpak voor de levering van geestelijke gezondheidszorg voor kinderen. Alternatieve modellen voor de geestelijke gezondheidszorg van kinderen, waaronder taakverschuiving, zijn echter zeldzaam en weerspiegelen een aantal belangrijke belemmeringen. Het verlenen van dergelijke zorg in de context van de zich ontwikkelende cognitieve en emotieherkenningsvaardigheden van kinderen vereist kennis van en ervaring met de ontwikkeling van kinderen. Bovendien moeten duurzame zorgmodellen, gezien de beperkte financiering en het geringe aantal professionele zorgverleners voor de geestelijke gezondheidszorg van kinderen, waarschijnlijk gebruik maken van bestaande systemen en weinig of geen extra personeel nodig hebben. Met relevante professionele ervaring en consistente toegang tot kinderen binnen de bestaande onderwijssystemen, bevinden leraren zich in een unieke positie om deze belemmeringen aan te pakken en zorg aan kinderen te bieden. Interventies op het gebied van geestelijke gezondheid op scholen worden gewoonlijk geconceptualiseerd met behulp van het Multi-Tiered Systems of Support (MTSS) -kader dat drie ondersteuningsniveaus definieert die overeenkomen met Tier 1 (promotie), Tier 2 (preventie) en Tier 3 (interventie en behandeling). Verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat leraren met succes interventies kunnen geven voor de hele school of de hele klas, gericht op universele preventie en promotie van geestelijke gezondheid in omgevingen met beperkte middelen. Er zijn echter veel minder inspanningen geleverd om de mogelijkheid te evalueren van interventies van niveau 3, waarbij leerkrachten rechtstreeks zorg verlenen aan geselecteerde kinderen in nood. Leraren in een HIC zijn erin geslaagd om op een haalbare manier een subset van therapeutische technieken toe te passen bij kinderen met de diagnose gedragsstoornis en een lopend onderzoek in Kenia heeft aangetoond dat door de leraar geleverde traumagerichte cognitieve gedragstherapie voor kinderen die de dood van hun ouder hebben meegemaakt, haalbaar en acceptabel is . Hoewel deze onderzoeken veelbelovend lijken voor door de leraar geleverde geïndiceerde zorg, leverden de leraren in dit handjevol onderzoeken voorgeschreven, handmatige zorg. Hoewel een dergelijke structuur de kern vormt van taakverschuivende zorg voor volwassenen en adolescenten, verschilt deze van de typische Tier 1- en Tier 2-structuur die ofwel de hele school ofwel de hele klas omvat.6 Het kan zijn dat weinig interventies leraren bestuderen die Tier 3-zorg verlenen, aangezien de typische Tier 3-structuur, overwegend één-op-één-sessies, niet bevorderlijk is voor leraren die zorg verlenen bovenop hun typische taken. Verder is de zorg in deze studies gericht op enkelvoudige diagnoses, waardoor het bereik van leken-lerarenbegeleiders beperkt is. Gezien de beperkte tijd die leken-leraarbegeleiders zouden hebben om geïndiceerde zorg te verlenen, zou een transdiagnostische benadering het aantal kinderen en categorieën van problemen die leerkrachten kunnen bereiken maximaliseren, terwijl mogelijk de hoeveelheid training die leerkrachten nodig zouden hebben om dergelijke zorg te verlenen, zou worden geminimaliseerd.

Om deze leemte op te vullen, heeft het onderzoeksteam een ​​nieuwe interventie ontwikkeld, Tealeaf, om de taakverschaffing van de zorg aan schoolgaande kinderen met psychische problemen naar leraren te verschuiven. Tealeaf is uniek omdat leraren zorg verlenen met behulp van een transdiagnostische, niet-manuele, op bewijzen gebaseerde aanpak die ze kunnen aanpassen en integreren in hun bestaande workflows. In het werk dat aan deze proef voorafging, voerden leden van deze onderzoeksgroep studies uit op het platteland van Darjeeling om de haalbaarheid, aanvaardbaarheid en potentiële werkzaamheid van Tealeaf te beoordelen.

Door dit werk heeft het onderzoeksteam een ​​opkomende therapiemodaliteit gedocumenteerd die ze "educatie als therapie voor geestelijke gezondheid" (Ed-MH) hebben genoemd. Ed-MH vertrouwt op leraren die hun professionele praktijk verschuiven om technieken voor geestelijke gezondheid in hun workflow op te nemen met als hoofddoel het verbeteren van het mentale welzijn van individuele kinderen. Transdiagnostische, geïndiceerde geestelijke gezondheidszorg die voornamelijk is opgenomen in bestaande workflows, is haalbaar voor leerkrachten en acceptabel voor leerkrachten, verzorgers en kinderen. Verder heeft het onderzoeksteam een ​​sterke gezichtsvaliditeit vastgesteld voor de werkzaamheid van Tealeaf. Kinderen die deze zorg krijgen, hebben consistent een significante verbetering van hun geestelijke gezondheid laten zien vanaf de basislijn en een (ad-hoc) toonde substantiële/significante impact voor kinderen die Tealeaf kregen in vergelijking met Enhanced Usual Care [publicatie komt eraan]. Ten slotte zijn de potentiële risico's van Tealeaf goed geëvalueerd en hebben zich gedurende meerdere jaren van piloten geen ernstige bijwerkingen voorgedaan. Over het algemeen toont het eerdere onderzoek van het onderzoeksteam aan dat door docenten geleverde transdiagnostische geestelijke gezondheidszorg (Ed-MH) een potentieel efficiënte, duurzame en impactvolle aanpak kan zijn. Het onderzoeksteam is van mening dat de volgende logische stap is om de effectiviteit van dit zorgmodel te beoordelen door middel van real-world implementatie. Om dit te bereiken, zal het onderzoeksteam, met financiële steun van het Mariwala Health Initiative, een hybride drievariabele hybride studie uitvoeren van effectiviteit, implementatie en context. Het evalueren van de effectiviteit van interventies, implementatieprocessen en -resultaten, en de context waarin deze plaatsvinden, zal waardevol inzicht opleveren in hoe de geestelijke gezondheidszorg voor kinderen het beste kan worden geleverd in omgevingen met beperkte middelen.