Lærere, der leder frontlinjerne (Tealeaf) - en hybrid effektivitets-, implementerings- og kontekstprøve (Tealeaf)

At udvide adgangen til børns mentale sundhedspleje er en kritisk vigtig global sundhedsudfordring. Tyve procent af alle børn lider af betydelige mentale helbredsproblemer, hvoraf de fleste vil forblive uanerkendte, ustøttede og påvirkede hele deres liv. I Indien og lav- og mellemindkomstlande (LMIC'er) er byrden af ​​børns psykiske sygdom særligt tung på grund af store befolkningsgrupper med høje andele af børn og unge, høje forekomster af uønskede barndomsbegivenheder og fattigdom, begrænsede ressourcer til at passe børn og unge. -anerkendelse af deres psykiske problemer. På trods af prævalensrater i Indien, der anslås at være i den høje ende af den globale byrde, modtager mindre end 1 % af indiske børn og unge med psykiske problemer behandling. Behovet for at løse dette plejegab forstærkes yderligere af den negative virkning af den igangværende Covid-19-pandemi. Opgaveskift af mentale sundhedsplejeopgaver til ikke-specialister og lægpersoner i LMIC'er har gentagne gange vist sig at øge adgangen til pleje og forbedre mentale sundhedsresultater; det repræsenterer en lovende tilgang til levering af børns mentale sundhedspleje. Alternative modeller for børns mentale sundhedspleje, herunder opgaveskift, er dog sjældne og afspejler flere væsentlige barrierer. Tilvejebringelse af en sådan pleje, der sker i sammenhæng med børns udviklende kognitive og følelses-genkendelsesevner, kræver viden om og erfaring med børns udvikling. I betragtning af begrænset finansiering og få professionelle udbydere til børns mentale sundhed, skal bæredygtige plejemodeller sandsynligvis udnytte eksisterende systemer og kræver få eller ingen yderligere menneskelige ressourcer. Med relevant erhvervserfaring og konsekvent adgang til børn inden for eksisterende uddannelsessystemer er lærere enestående positioneret til at håndtere disse barrierer og levere omsorg til børn. Skolebaserede mentale sundhedsinterventioner konceptualiseres almindeligvis ved hjælp af Multi-Tiered Systems of Support (MTSS), som definerer tre niveauer af støtte svarende til niveau 1 (fremme), niveau 2 (forebyggelse) og niveau 3 (intervention og behandling). Adskillige undersøgelser har vist, at lærere med succes kan levere helskole- eller helklassebaserede interventioner rettet mod universel forebyggelse og fremme af mental sundhed i miljøer med begrænsede ressourcer. Der er dog gjort langt færre bestræbelser på at evaluere muligheden for Tier 3-interventioner, hvor lærere direkte yder omsorg til udvalgte børn i nød. Lærere i en HIC har været i stand til at levere en undergruppe af terapeutiske teknikker til børn diagnosticeret med adfærdsforstyrrelse, og en igangværende undersøgelse i Kenya har vist lærerleveret Trauma-fokuseret-kognitiv adfærdsterapi til børn, der har oplevet forældrenes død, er gennemførlig og acceptabel . Mens disse undersøgelser tyder på løfter om lærer-leveret indiceret pleje, leverede lærere i disse håndfuld undersøgelser ordineret, manualiseret pleje. Selvom en sådan struktur er kernen i opgaveskiftet omsorg for voksne og unge, adskiller den sig fra den typiske trin 1- og trin 2-struktur, der enten er helskole- eller helklassebaseret.6 Det kan være, at få interventioner studerer lærere, der leverer trin 3-pleje, da den typiske trin 3-struktur, overvejende en-til-en sessioner, ikke er befordrende for lærere, der leverer pleje oven i deres typiske pligter. Ydermere fokuserer plejen i disse undersøgelser på enkeltstående diagnoser, hvilket begrænser de lærer-lægerådgiveres rækkevidde. I betragtning af den begrænsede tid, lærer-lægrådgivere ville have til at levere indiceret pleje, ville en transdiagnostisk tilgang maksimere de børn og kategorier af kampe, lærere kan nå, samtidig med at den potentielt minimerer mængden af ​​uddannelse, som lærere skal bruge for at levere sådan pleje.

For at afhjælpe dette hul har forskerholdet udviklet en ny intervention, Tealeaf, til opgaveskift til lærere, levering af pleje til indicerede børn i skolealderen, der står over for psykiske lidelser. Tealeaf er unik ved, at lærere yder omsorg ved at bruge en transdiagnostisk, ikke-manualiseret, evidensbaseret tilgang, som de kan tilpasse og integrere i deres eksisterende arbejdsgange. I arbejdet forud for dette forsøg udførte medlemmer af denne forskningsgruppe undersøgelser i Darjeeling på landet for at vurdere gennemførligheden, acceptablen og den potentielle effektivitet af Tealeaf.

Gennem dette arbejde har forskerholdet dokumenteret en emergent terapimodalitet, som de har kaldt "education as mental health therapy" (Ed-MH). Ed-MH er afhængig af, at lærere ændrer deres professionelle praksis for at inkorporere mentale sundhedsteknikker i deres arbejdsgange med det primære mål at forbedre individuelle børns mentale velvære. Transdiagnostisk, indiceret mental sundhedspleje, der primært er inkorporeret i eksisterende arbejdsgange, er mulig for lærere at levere og acceptabel for lærere, omsorgspersoner og børn. Yderligere har forskerholdet etableret stærk ansigtsvaliditet for effektiviteten af ​​Tealeaf. Børn, der modtager denne pleje, har konsekvent vist signifikant forbedring i deres mentale sundhed fra baseline, og en (ad-hoc) viste væsentlig/signifikant effekt for børn, der fik Tealeaf sammenlignet med Enhanced Usual Care [publikation kommende]. Endelig er de potentielle risici forbundet med Tealeaf blevet grundigt evalueret, og der er ikke opstået alvorlige bivirkninger i løbet af flere års pilotering. Samlet set viser forskerholdets tidligere forskning, at lærerleveret transdiagnostisk mental sundhedspleje (Ed-MH) kan være en potentielt effektiv, bæredygtig og virkningsfuld tilgang. Forskerholdet mener, at det næste logiske skridt er at vurdere effektiviteten af ​​denne plejemodel gennem implementering i den virkelige verden. For at opnå dette, med støtte fra Mariwala Health Initiative, vil forskerholdet udføre en hybrid tre-variabel hybrid undersøgelse af effektivitet, implementering og kontekst. Evaluering af interventionseffektivitet, implementeringsprocesser og -resultater og den kontekst, hvori den finder sted, vil generere værdifuld indsigt i, hvordan børns mentale sundhedspleje bedst kan leveres i ressourcebegrænsede omgivelser.