Učitelé vedou přední linie (Tealeaf) – hybridní zkouška účinnosti, implementace a kontextu (Tealeaf)

Rozšíření přístupu k péči o duševní zdraví dětí je kriticky důležitou globální zdravotní výzvou. Dvacet procent všech dětí trpí vážnými problémy s duševním zdravím, z nichž většina zůstane po celý život nepoznaná, bez podpory a ovlivněná. V Indii a zemích s nízkými a středními příjmy (LMIC) je břemeno dětských duševních chorob zvláště těžké kvůli velké populaci s vysokým podílem dětí a dospívajících, vysoké míře nepříznivých dětských příhod a chudobě, omezeným zdrojům na péči o děti a pod. - uznání jejich problémů s duševním zdravím. Navzdory tomu, že míra prevalence v Indii se odhaduje na nejvyšší hranici globální zátěže, léčí se méně než 1 % indických dětí a dospívajících s problémy s duševním zdravím. Potřeba řešit tuto mezeru v péči je dále zesílena nepříznivým dopadem probíhající pandemie Covid-19. Opakovaně se ukázalo, že přesouvání úkolů péče o duševní zdraví na nespecializované poskytovatele a laiky v zemích s nízkými a středními příjmy zvyšuje přístup k péči a zlepšuje výsledky duševního zdraví; představuje slibný přístup k poskytování dětské duševní péče. Alternativní modely péče o duševní zdraví dětí, včetně změny úkolů, jsou však vzácné a odrážejí několik významných překážek. Poskytování takové péče v kontextu rozvíjejících se kognitivních schopností a schopností rozpoznávání emocí dětí vyžaduje znalosti a zkušenosti s vývojem dítěte. Kromě toho, vzhledem k omezenému financování a malému počtu profesionálních poskytovatelů péče o duševní zdraví dětí, modely udržitelné péče pravděpodobně potřebují využít stávající systémy a vyžadují jen málo nebo žádné další lidské zdroje. S příslušnými odbornými zkušenostmi a konzistentním přístupem k dětem v rámci stávajících vzdělávacích systémů mají učitelé jedinečnou pozici, aby se s těmito překážkami vypořádali a poskytli dětem péči. Intervence v oblasti duševního zdraví na školách jsou běžně koncipovány pomocí rámce Multi-Tiered Systems of Support (MTSS), který definuje tři úrovně podpory odpovídající úrovni 1 (propagace), úrovni 2 (prevence) a úrovni 3 (intervence a léčba). Několik studií prokázalo, že učitelé mohou úspěšně poskytovat celoškolní nebo celotřídní intervence zaměřené na univerzální prevenci a podporu duševního zdraví v prostředí s omezenými zdroji. Mnohem méně úsilí však bylo vynaloženo na vyhodnocení možnosti intervencí úrovně 3, v nichž učitelé přímo poskytují péči vybraným dětem v nouzi. Učitelé v HIC byli schopni poskytnout podskupinu terapeutických technik dětem s diagnózou poruchy chování a probíhající studie v Keni prokázala, že učitelem poskytovaná kognitivně-behaviorální terapie zaměřená na trauma pro děti, které zažily smrt rodičů, je proveditelná a přijatelná. . Zatímco tyto studie naznačují příslib pro indikovanou péči poskytovanou učiteli, učitelé v těchto několika studiích poskytovali předepsanou manuální péči. I když je taková struktura jádrem péče o dospělé a dospívající s posunutými úkoly, liší se od typické struktury úrovně 1 a úrovně 2, která je založena buď na celé škole, nebo na celé třídě.6 Může se stát, že jen málo intervencí studuje učitele poskytující péči Tier 3, protože typická struktura Tier 3, převážně individuální sezení, není vhodná k tomu, aby učitelé poskytovali péči nad rámec svých typických povinností. Dále se péče v těchto studiích zaměřuje na jednotlivé diagnózy, což omezuje dosah učitelů-laických poradců. Vzhledem k omezenému času, který by učitelé-laičtí poradci měli na poskytování indikované péče, by transdiagnostický přístup maximalizoval počet dětí a kategorií problémů, kterých by učitelé mohli dosáhnout, a zároveň by potenciálně minimalizoval množství školení, které by učitelé potřebovali k poskytování takové péče.

K vyřešení této mezery výzkumný tým vyvinul novou intervenci, Tealeaf, s cílem přesunout úkoly na učitele, aby poskytovali péči indikovaným dětem školního věku, které čelí duševnímu utrpení. Tealeaf je jedinečný v tom, že učitelé poskytují péči pomocí trans-diagnostického, nemanualizovaného přístupu založeného na důkazech, který si mohou přizpůsobit a integrovat do svých stávajících pracovních postupů. V práci předcházející této studii členové této výzkumné skupiny provedli studie ve venkovském Darjeelingu, aby posoudili proveditelnost, přijatelnost a potenciální účinnost čajovníku.

Prostřednictvím této práce výzkumný tým zdokumentoval emergentní terapeutickou modalitu, kterou nazval „vzdělávání jako terapie duševního zdraví“ (Ed-MH). Ed-MH spoléhá na učitele, kteří posunou svou odbornou praxi, aby začlenili techniky duševního zdraví do svého pracovního postupu s primárním cílem zlepšit duševní pohodu jednotlivých dětí. Transdiagnostická, indikovaná péče o duševní zdraví, která je primárně začleněna do stávajících pracovních postupů, je pro učitele proveditelná a přijatelná pro učitele, pečovatele a děti. Dále výzkumný tým prokázal silnou validitu pro účinnost Tealeaf. Děti, které dostávaly tuto péči, trvale prokazovaly významné zlepšení svého duševního zdraví od výchozího stavu a (ad-hoc) vykazovaly podstatný/významný dopad na děti, které dostávaly Tealeaf, ve srovnání s Enhanced Obvyklou péčí [publikace připravujeme]. A konečně, potenciální rizika spojená s Tealeafem byla dobře vyhodnocena a během několika let pilotáže se nevyskytly žádné závažné nežádoucí účinky. Celkově předchozí výzkum výzkumného týmu ukazuje, že učitelem poskytovaná transdiagnostická péče o duševní zdraví (Ed-MH) může být potenciálně účinný, udržitelný a účinný přístup. Výzkumný tým věří, že dalším logickým krokem je posouzení účinnosti tohoto modelu péče prostřednictvím implementace v reálném světě. Aby toho dosáhl, s finanční podporou od Mariwala Health Initiative, výzkumný tým provede hybridní tříproměnnou hybridní studii účinnosti, implementace a kontextu. Vyhodnocení efektivity intervence, implementačních procesů a výsledků a kontextu, ve kterém k ní dochází, poskytne cenný pohled na to, jak lze péči o duševní zdraví dětí nejlépe poskytovat v prostředí s omezenými zdroji.