Nauczyciele prowadzący linię frontu (Tealeaf) - hybrydowa skuteczność, implementacja i próba kontekstowa (Tealeaf)

Poszerzanie dostępu do opieki psychiatrycznej dla dzieci jest niezwykle ważnym globalnym wyzwaniem zdrowotnym. Dwadzieścia procent wszystkich dzieci cierpi na poważne problemy ze zdrowiem psychicznym, z których większość pozostanie nierozpoznana, bez wsparcia i dotknięta chorobą przez całe życie. W Indiach oraz krajach o niskich i średnich dochodach obciążenie chorobami psychicznymi dzieci jest szczególnie duże ze względu na duże populacje z wysokim odsetkiem dzieci i młodzieży, wysokie wskaźniki niekorzystnych wydarzeń w dzieciństwie i ubóstwo, ograniczone środki na opiekę nad dziećmi i osobami poniżej - uznanie ich zmagań ze zdrowiem psychicznym. Pomimo szacowanych wskaźników rozpowszechnienia w Indiach na najwyższym poziomie globalnego obciążenia, leczenie otrzymuje mniej niż 1% indyjskich dzieci i nastolatków z problemami ze zdrowiem psychicznym. Potrzebę wypełnienia tej luki w opiece dodatkowo potęguje niekorzystny wpływ trwającej pandemii Covid-19. Wielokrotnie wykazano, że przenoszenie zadań związanych z opieką w zakresie zdrowia psychicznego na niespecjalistów i osoby laickie w LMIC zwiększa dostęp do opieki i poprawia wyniki w zakresie zdrowia psychicznego; reprezentuje obiecujące podejście do zapewniania dziecięcej opieki psychiatrycznej. Jednak alternatywne modele opieki psychiatrycznej dla dzieci, w tym przenoszenie zadań, są rzadkie i odzwierciedlają kilka istotnych barier. Zapewnienie takiej opieki w kontekście rozwijających się u dzieci zdolności poznawczych i rozpoznawania emocji wymaga wiedzy i doświadczenia w zakresie rozwoju dziecka. Co więcej, biorąc pod uwagę ograniczone fundusze i niewielką liczbę profesjonalnych dostawców usług w zakresie zdrowia psychicznego dzieci, modele zrównoważonej opieki prawdopodobnie będą musiały wykorzystywać istniejące systemy i wymagać niewielu dodatkowych zasobów ludzkich lub nie wymagać ich wcale. Dzięki odpowiedniemu doświadczeniu zawodowemu i stałemu dostępowi do dzieci w ramach istniejących systemów edukacji nauczyciele mają wyjątkową pozycję, aby przezwyciężyć te bariery i zapewnić dzieciom opiekę. Szkolne interwencje w zakresie zdrowia psychicznego są powszechnie konceptualizowane przy użyciu ram Wielopoziomowych Systemów Wsparcia (MTSS), które definiują trzy poziomy wsparcia odpowiadające Poziomowi 1 (promocja), Poziomowi 2 (profilaktyka) i Poziomowi 3 (interwencja i leczenie). Kilka badań wykazało, że nauczyciele mogą z powodzeniem prowadzić interwencje w całej szkole lub całej klasie, ukierunkowane na powszechną profilaktykę i promocję zdrowia psychicznego w środowiskach o ograniczonych zasobach. Podjęto jednak znacznie mniej wysiłków w celu oceny możliwości interwencji poziomu 3, w ramach których nauczyciele bezpośrednio zapewniają opiekę wybranym dzieciom w potrzebie. Nauczyciele w HIC byli w stanie w realny sposób zapewnić podzbiór technik terapeutycznych dzieciom, u których zdiagnozowano zaburzenia zachowania, a trwające badanie w Kenii wykazało, że prowadzona przez nauczycieli terapia poznawczo-behawioralna skoncentrowana na traumie dla dzieci, które doświadczyły śmierci rodziców, jest wykonalna i akceptowalna . Podczas gdy badania te sugerują obietnicę wskazanej opieki zapewnianej przez nauczyciela, nauczyciele w tych kilku badaniach zapewniali zalecaną, manualną opiekę. Chociaż taka struktura leży u podstaw opieki z przesuniętymi zadaniami dla dorosłych i młodzieży, różni się ona od typowej struktury Poziomu 1 i Poziomu 2, która obejmuje całą szkołę lub całą klasę.6 Może się zdarzyć, że niewiele interwencji dotyczy nauczycieli świadczących opiekę na poziomie 3, ponieważ typowa struktura na poziomie 3, głównie sesje jeden na jeden, nie sprzyja świadczeniu przez nauczycieli opieki poza ich typowymi obowiązkami. Ponadto opieka w tych badaniach koncentruje się na pojedynczych diagnozach, ograniczając zasięg doradców-nauczycieli. Biorąc pod uwagę ograniczony czas, jaki doradcy-nauczyciele musieliby zapewnić wskazaną opiekę, podejście transdiagnostyczne zmaksymalizowałoby dzieci i kategorie zmagań, do których nauczyciele mogliby dotrzeć, jednocześnie potencjalnie minimalizując ilość szkoleń, które nauczyciele musieliby zapewnić, aby zapewnić taką opiekę.

Aby wypełnić tę lukę, zespół badawczy opracował nowatorską interwencję Tealeaf, polegającą na przekazaniu nauczycielom opieki nad wskazanymi dziećmi w wieku szkolnym borykającymi się z problemami psychicznymi. Tealeaf jest wyjątkowy, ponieważ nauczyciele zapewniają opiekę z wykorzystaniem transdiagnostycznego, niemanualnego, opartego na dowodach podejścia, które mogą dostosować i zintegrować z istniejącymi przepływami pracy. W pracy poprzedzającej tę próbę członkowie tej grupy badawczej przeprowadzili badania na obszarach wiejskich Darjeeling, aby ocenić wykonalność, akceptowalność i potencjalną skuteczność Tealeaf.

Dzięki tej pracy zespół badawczy udokumentował wyłaniającą się metodę terapii, którą nazwali „edukacją jako terapią zdrowia psychicznego” (Ed-MH). Ed-MH polega na tym, że nauczyciele zmieniają swoją praktykę zawodową, aby włączyć techniki zdrowia psychicznego do swojego przepływu pracy, a głównym celem jest poprawa samopoczucia psychicznego poszczególnych dzieci. Transdiagnostyczna, wskazana opieka w zakresie zdrowia psychicznego, która jest przede wszystkim włączona do istniejących przepływów pracy, jest wykonalna dla nauczycieli i akceptowalna dla nauczycieli, opiekunów i dzieci. Co więcej, zespół badawczy ustalił silną trafność twarzy dla skuteczności Tealeaf. Dzieci otrzymujące tę opiekę konsekwentnie wykazywały znaczną poprawę ich zdrowia psychicznego od wartości wyjściowej, a badanie (ad-hoc) wykazało znaczny/znaczący wpływ na dzieci otrzymujące Tealeaf w porównaniu ze zwykłą rozszerzoną opieką [publikacja w przygotowaniu]. Wreszcie, potencjalne ryzyko związane z Tealeaf zostało dobrze ocenione i przez wiele lat pilotażu nie wystąpiły żadne poważne zdarzenia niepożądane. Ogólnie rzecz biorąc, wcześniejsze badania zespołu badawczego pokazują, że świadczona przez nauczycieli transdiagnostyczna opieka w zakresie zdrowia psychicznego (Ed-MH) może być potencjalnie skutecznym, zrównoważonym i skutecznym podejściem. Zespół badawczy uważa, że ​​następnym logicznym krokiem jest ocena skuteczności tego modelu opieki poprzez wdrożenie w świecie rzeczywistym. Aby to osiągnąć, przy wsparciu finansowym Mariwala Health Initiative, zespół badawczy przeprowadzi hybrydowe, trójwymiarowe, hybrydowe badanie skuteczności, wdrażania i kontekstu. Ocena skuteczności interwencji, procesów wdrażania i wyników oraz kontekstu, w jakim ma miejsce, zapewni cenny wgląd w najlepsze sposoby zapewniania opieki w zakresie zdrowia psychicznego dzieci w warunkach ograniczonych zasobów.