Teachers Leading the Frontlines (Tealeaf) – eine hybride Wirksamkeits-, Implementierungs- und Kontextstudie (Tealeaf)

Die Ausweitung des Zugangs zur psychischen Gesundheitsversorgung von Kindern ist eine äußerst wichtige globale Herausforderung für die Gesundheit. Zwanzig Prozent aller Kinder leiden unter erheblichen psychischen Problemen, von denen die meisten ihr ganzes Leben lang unerkannt, ohne Unterstützung und davon betroffen bleiben. In Indien und in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen (LMICs) ist die Belastung durch psychische Erkrankungen bei Kindern aufgrund großer Bevölkerungsgruppen mit einem hohen Anteil an Kindern und Jugendlichen, hohen Raten von unerwünschten Ereignissen in der Kindheit und Armut sowie begrenzten Ressourcen für die Betreuung von Kindern und Jugendlichen besonders hoch -Anerkennung ihrer psychischen Probleme. Obwohl die Prävalenzraten in Indien schätzungsweise am oberen Ende der globalen Belastung liegen, werden weniger als 1 % der indischen Kinder und Jugendlichen mit psychischen Problemen behandelt. Die Notwendigkeit, diese Versorgungslücke zu schließen, wird durch die nachteiligen Auswirkungen der anhaltenden Covid-19-Pandemie noch verstärkt. Es hat sich wiederholt gezeigt, dass die Verlagerung von Aufgaben der psychischen Gesundheitsversorgung auf nicht spezialisierte Anbieter und Laien in LMICs den Zugang zur Versorgung verbessert und die Ergebnisse der psychischen Gesundheit verbessert; Es stellt einen vielversprechenden Ansatz für die Bereitstellung von psychischer Gesundheitsversorgung für Kinder dar. Alternative Modelle für die psychische Gesundheitsversorgung von Kindern, einschließlich Aufgabenverlagerung, sind jedoch selten und spiegeln mehrere erhebliche Hindernisse wider. Die Bereitstellung einer solchen Betreuung, die im Kontext der sich entwickelnden kognitiven und emotionalen Erkennungsfähigkeiten von Kindern erfolgt, erfordert Kenntnisse und Erfahrung in der kindlichen Entwicklung. Darüber hinaus müssen nachhaltige Versorgungsmodelle angesichts begrenzter Finanzmittel und weniger professioneller Anbieter für die psychische Gesundheit von Kindern wahrscheinlich auf bestehende Systeme zurückgreifen und erfordern nur wenige oder keine zusätzlichen Humanressourcen. Mit einschlägiger Berufserfahrung und konsequentem Zugang zu Kindern innerhalb bestehender Bildungssysteme sind Lehrer einzigartig positioniert, um diese Hindernisse zu beseitigen und Kinder zu betreuen. Schulbasierte Interventionen im Bereich der psychischen Gesundheit werden üblicherweise unter Verwendung des Multi-Tiered Systems of Support (MTSS)-Frameworks konzipiert, das drei Unterstützungsebenen definiert, die Tier 1 (Förderung), Tier 2 (Prävention) und Tier 3 (Intervention und Behandlung) entsprechen. Mehrere Studien haben gezeigt, dass Lehrer in ressourcenbeschränkten Umgebungen erfolgreich schul- oder klassenbasierte Interventionen durchführen können, die auf die allgemeine Prävention und Förderung psychischer Gesundheit abzielen. Es wurden jedoch weitaus weniger Anstrengungen unternommen, um die Möglichkeit von Tier-3-Interventionen zu bewerten, bei denen Lehrer ausgewählte bedürftige Kinder direkt betreuen. Lehrer in einem HIC waren in der Lage, Kindern, bei denen Verhaltensstörungen diagnostiziert wurden, eine Untergruppe von therapeutischen Techniken machbar zu vermitteln, und eine laufende Studie in Kenia hat gezeigt, dass eine von Lehrern durchgeführte Trauma-fokussierte kognitive Verhaltenstherapie für Kinder, die den Tod eines Elternteils erlebt haben, machbar und akzeptabel ist . Während diese Studien eine vielversprechende indizierte Versorgung durch Lehrer nahelegen, führten die Lehrer in diesen wenigen Studien verordnete, manuelle Versorgung durch. Während eine solche Struktur das Herzstück der aufgabenverlagerten Betreuung für Erwachsene und Jugendliche ist, unterscheidet sie sich von der typischen Tier-1- und Tier-2-Struktur, die entweder auf die ganze Schule oder auf die ganze Klasse bezogen ist.6 Es kann sein, dass nur wenige Interventionen Lehrer untersuchen, die Tier-3-Betreuung leisten, da die typische Tier-3-Struktur, überwiegend Einzelsitzungen, nicht förderlich für Lehrer ist, die zusätzlich zu ihren typischen Pflichten Betreuung leisten. Darüber hinaus konzentriert sich die Betreuung in diesen Studien auf einzelne Diagnosen, was die Reichweite der Lehrer-Laien-Berater einschränkt. In Anbetracht der begrenzten Zeit, die Lehrer-Laien-Berater für die indizierte Versorgung zur Verfügung hätten, würde ein transdiagnostischer Ansatz die Kinder und Kategorien von Problemen, die Lehrer erreichen könnten, maximieren und gleichzeitig den Schulungsaufwand für Lehrer minimieren, der für eine solche Versorgung erforderlich wäre.

Um diese Lücke zu schließen, hat das Forschungsteam eine neuartige Intervention, Tealeaf, entwickelt, um die Aufgabe der Betreuung von indizierten Kindern im schulpflichtigen Alter, die mit psychischen Problemen konfrontiert sind, auf Lehrer zu verlagern. Tealeaf ist insofern einzigartig, als Lehrkräfte die Pflege mit einem transdiagnostischen, nicht manuellisierten, evidenzbasierten Ansatz erbringen, den sie anpassen und in ihre bestehenden Arbeitsabläufe integrieren können. In der Arbeit vor dieser Studie führten Mitglieder dieser Forschungsgruppe Studien im ländlichen Darjeeling durch, um die Durchführbarkeit, Akzeptanz und potenzielle Wirksamkeit von Tealeaf zu bewerten.

Durch diese Arbeit hat das Forschungsteam eine aufkommende Therapiemodalität dokumentiert, die sie „Bildung als Therapie für psychische Gesundheit“ (Ed-MH) genannt haben. Ed-MH verlässt sich darauf, dass Lehrer ihre berufliche Praxis verlagern, um Techniken der psychischen Gesundheit in ihren Arbeitsablauf zu integrieren, mit dem primären Ziel, das psychische Wohlbefinden einzelner Kinder zu verbessern. Transdiagnostische, indizierte psychiatrische Versorgung, die hauptsächlich in bestehende Arbeitsabläufe integriert ist, ist für Lehrer durchführbar und für Lehrer, Betreuer und Kinder akzeptabel. Darüber hinaus hat das Forschungsteam eine starke Anscheinsvalidität für die Wirksamkeit von Tealeaf festgestellt. Kinder, die diese Behandlung erhalten, haben gegenüber dem Ausgangswert durchweg eine signifikante Verbesserung ihrer psychischen Gesundheit gezeigt und (ad-hoc) zeigten erhebliche/signifikante Auswirkungen für Kinder, die Tealeaf erhielten, im Vergleich zu Enhanced Usual Care [Veröffentlichung in Vorbereitung]. Schließlich wurden die mit Tealeaf verbundenen potenziellen Risiken gut bewertet, und es sind während der mehrjährigen Pilotphase keine schwerwiegenden unerwünschten Ereignisse aufgetreten. Insgesamt zeigt die frühere Forschung des Forschungsteams, dass die von Lehrern bereitgestellte transdiagnostische psychische Gesundheitsversorgung (Ed-MH) ein potenziell effizienter, nachhaltiger und wirkungsvoller Ansatz sein kann. Das Forschungsteam glaubt, dass der nächste logische Schritt darin besteht, die Wirksamkeit dieses Pflegemodells durch die Umsetzung in der realen Welt zu bewerten. Um dies zu erreichen, wird das Forschungsteam mit finanzieller Unterstützung der Mariwala Health Initiative eine Hybridstudie mit drei Variablen zu Wirksamkeit, Implementierung und Kontext durchführen. Die Bewertung der Wirksamkeit der Intervention, der Umsetzungsprozesse und -ergebnisse sowie des Kontexts, in dem sie auftritt, wird wertvolle Erkenntnisse darüber liefern, wie die psychische Gesundheitsversorgung von Kindern in Umgebungen mit begrenzten Ressourcen am besten bereitgestellt werden kann.