心房細動患者における歩行訓練の効果

プロジェクトの独自の価値: 心房細動 (AF) は、世界中の患者と医療従事者の両方にとって、脳卒中に関連する重大な疾患負担を伴う心血管 (CV) 問題の 1 つです。 世界中で、AF は成人で最も一般的な持続性不整脈であり、有病率は 2% ～ 4% と推定されています。 我が国では、この率は 1.25% から 1.4% です。 AF患者は、健康な人や他の心血管疾患を持つ患者と比較して、健康関連の生活の質が著しく劣っています。 これは、疲労、動悸、呼吸困難、睡眠困難、胸の不快感、心理社会的苦痛などのAF患者が経験する可能性のあるさまざまな症状に加え、治療や潜在的な合併症に関連する不安によるものであると報告されています。 AF ガイドラインにおける AF 管理の重要なステップは、心血管疾患と併存疾患の最適化と、これを達成するための併存疾患、心臓代謝危険因子、不健康なライフスタイル要因の特定と管理です。 心房細動管理におけるライフスタイルの変化として、すべての心血管疾患（CVD）と心房細動のリスクとなる可能性のある修正可能な要因が強調されています。 この文脈では、肥満と効果的な体重管理、血圧管理、身体活動の増加、その他の危険因子の改善を達成するための実施戦略、ケア経路および教育が取り上げられます。 運動は、AF 発症の前後の両方で AF リスクに影響を与える可能性がある、修正可能なライフスタイル要因です。 ただし、特に推奨される運動の頻度、期間、強度は、AF 患者にさまざまな影響を与えます。 現在の治療にさらなる利益を提供する必要性は日に日に高まっており、この利益は個人のライフスタイルを変え、この行動変化を継続することによってのみ達成できると一般に受け入れられています。 AF 患者に対するガイドラインの推奨事項は、ライフスタイルの変更に焦点を当てることです。 ガイドラインでも、AF患者管理における看護師主導の研究の成功は注目に値する発見であると記載されています。 行動変容モデルによれば、個人の能力や機会を評価し、看護師のリーダーシップのもとで動機付けを与えることで、個人の行動変容を目指し、個人の自己監視・自己管理を実現することができる。長期的には。 AF患者のライフスタイルを変えるには、栄養と体重管理の調整、アルコール摂取量の減少と管理、高血圧の管理と身体活動の増加、看護師の支援と動機付けによる行動変化の維持が有益となるだろう。 文献にはAF患者グループの身体活動に関する研究がありますが、我が国では同様の研究は見つかりません。 さらに、証拠を作成するという点で研究は不十分であり、さらなる研究が必要であることが強調されています。 この目的のために、成人AF患者を対象に、ライフスタイル変更のサブタイトルの1つである身体活動を促進するために、行動変容モデルに基づく看護師主導の介入研究を実施することが計画されている。

方法: このプロジェクトは、前向き、単盲検、ランダム化対照実験タイプとして計画されました。 この研究は、2022年3月から10月までコンヤ・ネクメティン・エルバカン大学メラム医学部病院心臓病科で実施される。 サンプルサイズを決定する際、文献の研究に基づいて損失の可能性を考慮し、95%の信頼性と80%の検定力で、各グループの最小サンプル数は39、合計78と決定されました。 研究データの収集では、最初に行動変容モデルと行動変容ホイールの適用手順について説明します。 患者識別フォーム、ショートフォーム 36 (SF 36)、トロント大学心房細動重症度スケール (AFSS)、歩行追跡チャート、および歩数計 (歩数計) がデータ収集ツールとして使用されます。

管理: データは、研究の開始時、第 4 週と第 12 週に、ネクメッティン エルバカン大学メラム医学部病院の新しいサービス棟の心エコー検査室の医師室で研究助手によって収集されます。

研究の予備申請では、参加者10名にアンケートを実施します。 また、歩行スタイルに応じた歩数計の歩数計測精度を検証するため、参加者5名が閉ざされた廊下を自分のペースで歩きながら、研究助手が目視でカウントし確認します。

応用

• 研究の実施段階が開始されると、ネクメッティン・エルバカン大学メラム医学部病院の心臓病クリニックまたは外来診療所の心臓病専門医から派遣された心房細動患者との面談により、研究の目的を説明し、書面または口頭による同意を得ます。 同意は、データが収集される心エコー検査室の医師室で行われます。 研究への参加に同意した個人は、対象および除外基準の観点から評価されます。
• 現在の臨床実践の一環として、研究開始時に研究助手によってすべての参加者の血圧（BP）、身長、体重が測定されます。 患者識別フォーム、トロント AF 症状重症度スケール、およびショートフォーム 36 (SF-36) は、ベースラインでのインタビュー方法によって評価されます。
• その後、すべての心血管疾患に効果的なライフスタイルの変更と定期的な身体活動の健康上の利点について、研究助手によるインタビューが行われます。 参加者には研究について通知され、書面による同意が得られます。
• 研究の実施段階で介入グループに含まれる参加者には、身体活動は最初は10～15分から開始し、その後は週に3回、参加者が30～60分の継続時間に達するまで続けることが伝えられる。 参加者には、毎回前回の歩数を超えることが目標であることが指示されます。
• 参加者には、一日を通して疲労や動悸を感じた場合は、翌日から運動してもよいことが通知されます。
• 参加者が歩行中に息切れ、胸痛、動悸の訴えを感じた場合は、歩行を中止して休むように指示されます。 進行中の症状のある参加者の管理に加えて、研究は研究全体を通じて心臓専門医の監督の下で実施されます。
• 定期的なフォローアップと参加者の管理を徹底するため、歩数計の配布とその使用方法の説明を行い、参加者には歩行記録表に記入していただきます。 各演習の後、研究助手が参加者に記録の取り方を説明します。
• 歩数の初期値は、参加者が歩数計を使用した初日に記録された歩数として記録されます。
• 参加者には、歩く前に万歩計を装着し、途中で外さないように指示されます。 歩数計が正確にカウントするには、リズミカルな歩行が重要であることが強調されます。
• 参加者のモチベーションを高めるために週に一度電話が行われ、必要に応じて研究補助者に電話して相談できることが参加者に通知されます。
• 対照群の参加者は標準的な臨床ケアを受けることになります。
• 血圧測定、肥満指数（BMI）、トロント心房細動症状重症度スケールおよび短縮形式36（SF-36）スケールは、実験グループと対照グループの4週目と12週目の終わりに研究助手によって評価されます。 。
• さらに、実験グループで継続的に記録された歩数は、4 週目と 12 週目の最後の測定値を考慮して分析のために評価されます。

広範囲にわたる影響: 身体活動が生活の質、運動能力、心拍数の制御、ピーク最大酸素消費量 (VO2 max) 値を向上させ、AF 患者の症状を軽減することが研究で示されています。 一般集団の研究では、軽度から中程度の身体活動が主に、そして二次的に心房細動を予防することが示されています。 AFのリスクに対する長時間の運動の影響が明確に定義されていることを考慮すると、成人の最適な運動間隔は、20分間の有酸素運動、ウォーキング、またはサイクリングを週に3～5回行うことである可能性があると報告されています。 しかし、推奨レベル未満の身体活動を達成することは、非活動的な患者と比較して死亡リスクの低下と関連しており、推奨レベル未満の身体活動であっても、心房細動の二次予防には何もしないよりはマシであることを示唆しています。