El efecto de los ejercicios de caminata en pacientes con fibrilación auricular

Valor único del proyecto: la fibrilación auricular (FA) es uno de los problemas cardiovasculares (CV) con una carga de enfermedad significativa asociada con el accidente cerebrovascular, tanto para los pacientes como para los proveedores de atención médica en todo el mundo. A nivel mundial, la FA es la arritmia cardíaca sostenida más frecuente en adultos, con una prevalencia estimada que oscila entre el 2 % y el 4 %. En nuestro país, esta tasa se encuentra entre el 1,25% y el 1,4%. Los pacientes con FA tienen una calidad de vida relacionada con la salud significativamente peor en comparación con las personas sanas y con otras enfermedades cardiovasculares. Se ha informado que esto se debe a los diversos síntomas que pueden experimentar los pacientes con FA, como fatiga, palpitaciones, disnea, dificultades para dormir, malestar torácico y angustia psicosocial, así como ansiedad relacionada con los tratamientos y posibles complicaciones. Un paso importante en el manejo de la FA en las guías de FA es la optimización de la comorbilidad cardiovascular y la identificación y el manejo de las comorbilidades, los factores de riesgo cardiometabólico y los factores de estilo de vida no saludables para lograrlo. Como un cambio de estilo de vida en el manejo de la FA, se enfatizan los factores modificables que pueden representar un riesgo para todas las enfermedades cardiovasculares (ECV) y la FA. La obesidad y el control efectivo del peso, el control de la presión arterial, el aumento de la actividad física y la implementación de estrategias para lograr la modificación de otros factores de riesgo, las vías de atención y la educación son los temas abordados en este contexto. El ejercicio es un factor de estilo de vida modificable que puede afectar el riesgo de FA tanto antes como después del inicio de la FA. Sin embargo, la frecuencia, la duración y la intensidad recomendadas del ejercicio en particular afectan a los pacientes con FA de diferentes maneras. La necesidad de brindar un beneficio adicional al tratamiento médico actual aumenta día a día, y generalmente se acepta que este beneficio solo se puede lograr cambiando el estilo de vida de las personas y la continuidad de este cambio de comportamiento. La recomendación de las guías para los pacientes con FA es que deben centrarse en el cambio de estilo de vida. Nuevamente en las guías, el éxito de los estudios dirigidos por enfermeras en el manejo de pacientes con FA es un hallazgo notable. De acuerdo con el modelo de cambio de comportamiento, al evaluar las habilidades y oportunidades del individuo, al proporcionar motivación bajo el liderazgo de la enfermera, el cambio de comportamiento puede enfocarse en el individuo y el autocontrol y la autogestión del individuo pueden realizarse en el largo plazo La regulación de la nutrición y el control del peso, la reducción y el manejo de la ingesta de alcohol, el control de la presión arterial alta y el aumento de la actividad física, y el mantenimiento del cambio de comportamiento con el apoyo y la motivación de las enfermeras serán beneficiosos en los pacientes con FA para realizar cambios en el estilo de vida de los pacientes con FA. Aunque en la literatura existen estudios sobre actividad física en el grupo de pacientes con FA, no se ha encontrado ningún estudio similar en nuestro país. Además, los estudios son insuficientes en términos de creación de evidencia, y se enfatiza que se necesitan más estudios. Para ello, está previsto realizar un estudio de intervención dirigido por enfermeras basado en un modelo de cambio de conducta para fomentar la actividad física, que es uno de los subtítulos del cambio de estilo de vida, en adultos con FA.

Método: El proyecto se planificó como un tipo experimental prospectivo, simple ciego, aleatorizado, controlado. La investigación se llevará a cabo en el Departamento de Cardiología del Hospital de la Facultad de Medicina Meram de la Universidad Konya Necmettin Erbakan entre marzo y octubre de 2022. En la determinación del tamaño de la muestra, con base en los estudios de la literatura, considerando posibles pérdidas, y con un 95% de confianza y un 80% de poder de prueba, se determinó que el número mínimo de muestras en cada grupo fue de 39 y un total de 78. En la recopilación de datos del estudio, se discutirán primero los pasos de aplicación del Modelo de Cambio de Comportamiento y la Rueda de Cambio de Comportamiento. El formulario de identificación del paciente, el formulario abreviado 36 (SF 36), la escala de gravedad de la fibrilación auricular (AFSS) de la Universidad de Toronto, el gráfico de seguimiento de la caminata y el podómetro (podómetro) se utilizarán como herramientas de recopilación de datos.

Gestión: Los datos serán recopilados por el investigador asistente al comienzo del estudio, en las semanas 4 y 12, en el nuevo edificio de servicios del Hospital de la Facultad de Medicina Meram de la Universidad Necmettin Erbakan, en la sala del médico del laboratorio de ecocardiografía.

En la aplicación preliminar de la investigación se aplicará un cuestionario a 10 participantes. Además, para probar la precisión del conteo de pasos de los podómetros de acuerdo con el estilo de caminar, el investigador asistente contará y confirmará visualmente a 5 participantes mientras caminan a su propio ritmo en el corredor cerrado.

Solicitud

• Cuando comience la fase de implementación de la investigación, se explicará el propósito de la investigación y se obtendrá el consentimiento por escrito/verbal mediante entrevistas a personas con FA enviadas por un especialista en cardiología de la Clínica de Cardiología del Hospital de la Facultad de Medicina de Meram de la Universidad de Necmettin Erbakan o una clínica para pacientes ambulatorios. El consentimiento se tomará en la sala del médico del laboratorio de ecocardiografía, donde se recogen los datos. Las personas que acepten participar en la investigación serán evaluadas en términos de criterios de inclusión y exclusión.
• Como parte de la práctica clínica actual, el investigador asistente medirá la presión arterial (PA), la altura y el peso de todos los participantes al inicio del estudio. El formulario de identificación del paciente, la Escala de gravedad de los síntomas de FA de Toronto y el Formulario breve 36 (SF-36) se evaluarán mediante el método de entrevista al inicio del estudio.
• Posteriormente, el investigador asistente realizará una entrevista sobre los cambios de estilo de vida que son efectivos en todas las enfermedades CV y ​​los beneficios para la salud de la actividad física regular. Se informará a los participantes sobre el estudio y se obtendrá su consentimiento por escrito.
• A los participantes incluidos en el grupo de intervención durante la fase de implementación del estudio se les indicará que la actividad física comenzará con 10-15 minutos inicialmente y luego continuará hasta que los participantes alcancen una duración de 30 o 60 minutos, 3 veces por semana. Se indicará a los participantes que el objetivo es superar el número de pasos anterior cada vez.
• Se informará a los participantes que si sienten fatiga o palpitaciones durante el día, pueden hacer ejercicio al día siguiente.
• Si los participantes tienen problemas/dificultad para respirar, dolor en el pecho, quejas de palpitaciones mientras caminan, se les indicará que dejen de caminar y descansen. Además de los controles de los participantes con síntomas en curso, el estudio se llevará a cabo bajo la supervisión de un cardiólogo durante todo el estudio.
• Para garantizar un seguimiento y control periódico de los participantes, se entregará un podómetro y se explicará su uso, y se pedirá a los participantes que lo marquen en la tabla de seguimiento de la marcha. Después de cada ejercicio, el investigador asistente explicará a los participantes cómo llevar un registro.
• El valor de conteo de pasos inicial se registrará como el número de pasos registrados el primer día que el participante usó el podómetro.
• Se indicará a los participantes que se pongan el podómetro antes de caminar y que no se lo quiten durante la caminata. Se enfatizará que caminar rítmicamente es importante para que el podómetro cuente correctamente.
• Se realizarán llamadas telefónicas una vez por semana para motivar a los participantes, y se informará a los participantes que pueden llamar al investigador asistente para consultas cuando sea necesario.
• Los participantes en el grupo de control recibirán atención clínica estándar.
• El investigador asistente evaluará la medición de la PA, el índice de masa corporal (IMC), la escala de gravedad de los síntomas de la fibrilación auricular de Toronto y la forma abreviada 36 (SF-36) en la semana 4 y al final de la semana 12 en los grupos experimental y de control. .
• Además, se evaluará para su análisis el número de pasos registrados de forma continua en el grupo experimental, teniendo en cuenta las últimas mediciones de la 4ª y 12ª semana.

Efecto generalizado: los estudios han demostrado que la actividad física aumenta la calidad de vida, la capacidad de ejercicio, el control de la frecuencia cardíaca, el valor máximo de consumo de oxígeno (VO2 max) y reduce los síntomas en pacientes con FA. Los estudios de población general muestran que la actividad física de leve a moderada protege principal y secundariamente contra la FA. Dados los efectos bien definidos del ejercicio prolongado sobre el riesgo de FA, se ha informado que el intervalo de ejercicio óptimo para adultos puede ser de 20 minutos de aeróbicos, caminar o andar en bicicleta, de 3 a 5 veces por semana. Sin embargo, lograr niveles de actividad física inferiores a los recomendados se asoció con un riesgo reducido de mortalidad en comparación con los pacientes inactivos, lo que sugiere que incluso por debajo de los niveles recomendados de actividad física, es mejor que nada para la prevención secundaria de la FA.