Vliv cvičení chůze u pacientů s fibrilací síní

Jedinečná hodnota projektu: Fibrilace síní (FS) je jedním z kardiovaskulárních (KV) problémů s významnou chorobnou zátěží spojenou s cévní mozkovou příhodou, a to jak pro pacienty, tak pro poskytovatele zdravotní péče po celém světě. Celosvětově je FS nejčastější trvalou srdeční arytmií u dospělých s odhadovanou prevalencí v rozmezí 2 až 4 %. U nás se tato míra pohybuje mezi 1,25 % a 1,4 %. Pacienti s FS mají výrazně horší kvalitu života související se zdravím ve srovnání se zdravými jedinci i těmi s jinými kardiovaskulárními chorobami. Bylo hlášeno, že je to způsobeno různými symptomy, které mohou pacienti s AF pociťovat, jako je únava, bušení srdce, dušnost, potíže se spánkem, nepohodlí na hrudi a psychosociální úzkost, stejně jako úzkost související s léčbou a potenciální komplikace. Důležitým krokem v léčbě FS v doporučeních pro FS je optimalizace kardiovaskulárních a komorbidit a identifikace a řízení komorbidit, kardiometabolických rizikových faktorů a faktorů nezdravého životního stylu, aby toho bylo dosaženo. Jako změna životního stylu v léčbě FS jsou zdůrazněny modifikovatelné faktory, které mohou představovat riziko pro všechna kardiovaskulární onemocnění (CVD) a FS. Obezita a účinná kontrola hmotnosti, kontrola krevního tlaku, zvýšená fyzická aktivita a implementační strategie k dosažení jiných modifikací rizikových faktorů, způsoby péče a vzdělávání jsou témata, na která se v tomto kontextu vztahuje. Cvičení je ovlivnitelným faktorem životního stylu, který může ovlivnit riziko FS před i po nástupu FS. Zejména doporučená frekvence, délka a intenzita cvičení však ovlivňují pacienty s FS různými způsoby. Potřeba poskytovat další přínos k současné lékařské léčbě se každým dnem zvyšuje a obecně se uznává, že tohoto přínosu lze dosáhnout pouze změnou životního stylu jednotlivců a změnou kontinuity tohoto chování. Doporučení guidelines pro pacienty s FS je, že by se měli zaměřit na změnu životního stylu. Opět v pokynech je úspěch studií vedených sestrou v léčbě pacientů s FS pozoruhodným zjištěním. Podle modelu změny chování lze hodnocením schopností a příležitostí jedince, poskytováním motivace pod vedením sestry cíleně u jedince zacílit změnu chování a realizovat sebemonitorování a sebeřízení jedince v r. v dlouhodobém horizontu. Regulace výživy a kontroly hmotnosti, snížení a řízení příjmu alkoholu, kontrola vysokého krevního tlaku a zvýšení fyzické aktivity a udržení změny chování s podporou a motivací sester bude přínosem u pacientů s FS ke změnám životního stylu u pacientů s FS. Přestože v literatuře existují studie o pohybové aktivitě ve skupině pacientů s AF, žádná podobná studie u nás nalezena nebyla. Studie jsou navíc nedostatečné, pokud jde o vytváření důkazů, a zdůrazňuje se, že je zapotřebí více studií. Za tímto účelem se plánuje provedení intervenční studie vedené sestrou založenou na modelu změny chování s cílem podpořit fyzickou aktivitu, která je jedním z podtitulků změny životního stylu, u dospělých s FS.

Metoda: Projekt byl plánován jako prospektivní, jednoduše zaslepený, randomizovaný kontrolovaný experimentální typ. Výzkum bude probíhat v Konya Necmettin Erbakan University Meram Medical Fakultní nemocnice na kardiologickém oddělení od března do října 2022. Při určování velikosti vzorku na základě studií v literatuře s uvážením možných ztrát a s 95% spolehlivostí a 80% testovací silou byl minimální počet vzorků v každé skupině stanoven na 39 a celkem 78. Při sběru studijních dat budou nejprve probrány aplikační kroky modelu změny chování a kola změny chování. Jako nástroje pro sběr dat bude použit formulář pro identifikaci pacienta, krátký formulář 36 (SF 36), škála závažnosti fibrilace síní University of Toronto (AFSS), tabulka pro sledování chůze a krokoměr (pedometr).

Management: Data budou shromažďována pomocným výzkumným pracovníkem na začátku studie, ve 4. a 12. týdnu, v nové servisní budově Fakultní nemocnice Necmettin Erbakan University Meram Medical, na pokoji lékaře echokardiografické laboratoře.

V předběžné aplikaci výzkumu bude dotazník aplikován na 10 účastníků. Kromě toho, aby se otestovala přesnost počítání kroků krokoměrů podle stylu chůze, bude 5 účastníků vizuálně spočítáno a potvrzeno asistentem výzkumníka při chůzi vlastním tempem v uzavřené chodbě.

aplikace

• Když začne realizační fáze výzkumu, bude vysvětlen účel výzkumu a písemný/ústní souhlas bude získán pohovorem s jednotlivci s FS zaslanými kardiologickým specialistou na kardiologické klinice nebo ambulanci nemocnice Necmettin Erbakan University Meram Medical Fakultní nemocnice. Souhlas bude přijímán na pokoji lékaře echokardiografické laboratoře, kde dochází ke sběru dat. Jednotlivci, kteří souhlasí s účastí ve výzkumu, budou hodnoceni z hlediska kritérií pro zařazení a vyloučení.
• V rámci současné klinické praxe bude všem účastníkům při zahájení studie měřen krevní tlak (BP), výška a hmotnost pomocným výzkumným pracovníkem. Identifikační formulář pacienta, Toronto AF Symptom Severity Scale a Short Form 36 (SF-36) budou hodnoceny metodou rozhovoru na začátku.
• Poté proběhne rozhovor s asistentem výzkumného pracovníka o změnách životního stylu, které jsou účinné u všech kardiovaskulárních onemocnění a zdravotních přínosech pravidelné fyzické aktivity. Účastníci budou o studii informováni a bude získán jejich písemný souhlas.
• Účastníkům zařazeným do intervenční skupiny během implementační fáze studie bude řečeno, že fyzická aktivita začne zpočátku 10–15 minutami a poté bude pokračovat, dokud účastníci nedosáhnou trvání 30 nebo 60 minut, 3krát týdně. Účastníci budou poučeni, že cílem je pokaždé překonat předchozí počet kroků.
• Účastníci budou informováni, že pokud účastníci pociťují únavu nebo bušení srdce po celý den, mohou účastníci cvičit další den.
• Pokud mají účastníci potíže/dušnost, bolest na hrudi, bušení srdce při chůzi, bude mu řečeno, aby si udělal přestávku v chůzi a odpočinul si. Kromě kontrol účastníků s přetrvávajícími symptomy bude studie po celou dobu studie probíhat pod dohledem kardiologa.
• Aby bylo zajištěno pravidelné sledování a kontrola účastníků, bude poskytnut krokoměr s vysvětlením jeho použití a účastníci budou požádáni, aby je označili na mapě sledování chůze. Po každém cvičení asistent výzkumníka účastníkům vysvětlí, jak vést záznam.
• Počáteční hodnota počtu kroků bude zaznamenána jako počet kroků zaznamenaných v první den, kdy účastník použil krokoměr.
• Účastníci budou poučeni, aby si před chůzí nasadili krokoměr a nesundávali jej během chůze. Bude zdůrazněno, že rytmická chůze je důležitá, aby krokoměr správně počítal.
• Telefonické hovory budou uskutečňovány jednou týdně za účelem motivace účastníků a účastníci budou informováni, že účastníci mohou v případě potřeby zavolat asistentovi výzkumného pracovníka ke konzultaci.
• Účastníkům kontrolní skupiny se dostane standardní klinické péče.
• Měření TK, index tělesné hmotnosti (BMI), Toronto AF Symptom Severity Scale a Short Form 36 (SF-36) škály vyhodnotí pomocný výzkumník ve 4. týdnu a na konci 12. týdne v experimentální a kontrolní skupině. .
• Kromě toho bude pro analýzu vyhodnocen počet kroků zaznamenaných průběžně v experimentální skupině s přihlédnutím k posledním měřením 4. a 12. týdne.

Široký účinek: Studie ukázaly, že fyzická aktivita zvyšuje kvalitu života, cvičební kapacitu, kontrolu srdeční frekvence, maximální hodnotu spotřeby kyslíku (VO2 max) a snižuje příznaky u pacientů s AF. Studie obecné populace ukazují, že mírná až střední fyzická aktivita primárně a sekundárně chrání proti FS. Vzhledem k dobře definovaným účinkům dlouhodobého cvičení na riziko FS bylo hlášeno, že optimální interval cvičení pro dospělé může být 20 minut aerobiku, chůze nebo jízdy na kole, 3 až 5krát týdně. Avšak dosažení nižší než doporučené úrovně fyzické aktivity bylo spojeno se sníženým rizikem úmrtnosti ve srovnání s neaktivními pacienty, což naznačuje, že i pod doporučenou úrovní fyzické aktivity je pro sekundární prevenci FS lepší než nic.