Wpływ ćwiczeń marszowych u pacjentów z migotaniem przedsionków

Wyjątkowa wartość projektu: Migotanie przedsionków (AF) jest jednym z problemów sercowo-naczyniowych (CV) o znacznym obciążeniu chorobowym związanym z udarem mózgu, zarówno dla pacjentów, jak i pracowników służby zdrowia na całym świecie. Na całym świecie AF jest najczęstszą utrwaloną arytmią serca u dorosłych, z szacowaną częstością występowania w zakresie od 2% do 4%. W naszym kraju wskaźnik ten wynosi od 1,25% do 1,4%. Pacjenci z AF mają istotnie gorszą jakość życia związaną ze zdrowiem w porównaniu zarówno z osobami zdrowymi, jak iz innymi chorobami układu krążenia. Zgłaszano, że jest to spowodowane różnymi objawami, których mogą doświadczać pacjenci z AF, takimi jak zmęczenie, kołatanie serca, duszność, trudności ze snem, dyskomfort w klatce piersiowej i stres psychospołeczny, a także niepokój związany z leczeniem i potencjalnymi powikłaniami. Ważnym krokiem w leczeniu AF zawartym w wytycznych dotyczących AF jest optymalizacja układu sercowo-naczyniowego i chorób współistniejących oraz identyfikacja i leczenie chorób współistniejących, kardiometabolicznych czynników ryzyka i czynników związanych z niezdrowym stylem życia, aby to osiągnąć. Jako zmianę stylu życia w leczeniu AF podkreśla się modyfikowalne czynniki, które mogą stanowić ryzyko dla wszystkich chorób sercowo-naczyniowych (CVD) i AF. Tematami poruszanymi w tym kontekście są otyłość i skuteczna kontrola masy ciała, kontrola ciśnienia krwi, zwiększona aktywność fizyczna oraz strategie wdrażania w celu osiągnięcia innych modyfikacji czynników ryzyka, ścieżki opieki i edukacja. Ćwiczenia są modyfikowalnym czynnikiem stylu życia, który może wpływać na ryzyko AF zarówno przed, jak i po wystąpieniu AF. Jednak zalecana częstotliwość, czas trwania i intensywność ćwiczeń w szczególności wpływają na pacjentów z AF w różny sposób. Potrzeba zapewnienia dodatkowej korzyści do dotychczasowego leczenia wzrasta z dnia na dzień i powszechnie przyjmuje się, że korzyść tę można osiągnąć jedynie poprzez zmianę stylu życia jednostek i ciągłość tej zmiany zachowań. Wytyczne dla pacjentów z AF zalecają skupienie się na zmianie stylu życia. Ponownie w wytycznych, sukces prowadzonych przez pielęgniarki badań dotyczących postępowania z pacjentami z AF jest niezwykłym odkryciem. Zgodnie z modelem zmiany zachowania, poprzez ocenę zdolności i możliwości jednostki, motywowanie pod kierownictwem pielęgniarki, zmiana zachowania może być ukierunkowana na jednostkę, a samokontrola i samokontrola jednostki mogą być realizowane w długoterminowy. Regulowanie odżywiania i kontrola masy ciała, ograniczanie i kontrolowanie spożycia alkoholu, kontrolowanie nadciśnienia tętniczego i zwiększanie aktywności fizycznej oraz utrzymywanie zmiany zachowania przy wsparciu i motywacji pielęgniarek będzie korzystne u pacjentów z AF w celu zmiany stylu życia pacjentów z AF. Chociaż w piśmiennictwie pojawiają się badania dotyczące aktywności fizycznej w grupie pacjentów z AF, w naszym kraju nie znaleziono podobnego badania. Ponadto badania są niewystarczające pod względem tworzenia dowodów i podkreśla się, że potrzebne są dalsze badania. W tym celu planuje się przeprowadzenie pielęgniarskiego badania interwencyjnego opartego na modelu zmiany zachowania w celu zachęcenia osób dorosłych z AF do aktywności fizycznej, która jest jednym z podtytułów zmiany stylu życia.

Metoda: Projekt został zaplanowany jako prospektywny, z pojedynczą ślepą próbą, z randomizacją i grupą kontrolną. Badania będą prowadzone w Konya Necmettin Erbakan University Meram Medical Department Hospital Cardiology Department w okresie od marca do października 2022 r. Przy określaniu liczebności próby, na podstawie badań literaturowych, z uwzględnieniem możliwych strat, z 95% pewnością i 80% mocą testu, minimalną liczbę próbek w każdej grupie określono na 39, a łącznie na 78. Podczas zbierania danych badawczych najpierw zostaną omówione etapy stosowania Modelu Zmiany Zachowania i Koła Zmiany Zachowania. Formularz identyfikacji pacjenta, krótki formularz 36 (SF 36), skala nasilenia migotania przedsionków (AFSS) Uniwersytetu w Toronto, wykres śledzenia ruchu i krokomierz (krokomierz) będą wykorzystywane jako narzędzia do gromadzenia danych.

Zarządzanie: Dane będą zbierane przez asystenta badacza na początku badania, w 4. i 12. tygodniu, w nowym budynku usługowym Szpitala Wydziału Medycznego Uniwersytetu Necmettin Erbakan w Meram, w pokoju lekarskim laboratorium echokardiografii.

We wstępnym zastosowaniu badań kwestionariusz zostanie zastosowany do 10 uczestników. Dodatkowo, aby przetestować dokładność liczenia kroków krokomierzy w zależności od stylu chodzenia, 5 uczestników zostanie policzonych wizualnie i potwierdzonych przez asystenta badacza podczas chodzenia we własnym tempie po zamkniętym korytarzu.

Aplikacja

• Kiedy rozpocznie się faza realizacji badań, zostanie wyjaśniony cel badań i uzyskana zostanie pisemna/ustna zgoda poprzez wywiady z osobami z AF wysłane przez specjalistę kardiologa z Necmettin Erbakan University Meram Medical Wydziału Szpitalnej Kliniki Kardiologii lub poradni. Zgoda zostanie odebrana w gabinecie lekarskim pracowni echokardiografii, gdzie zbierane są dane. Osoby, które wyrażą zgodę na udział w badaniu, zostaną ocenione pod kątem kryteriów włączenia i wyłączenia.
• W ramach obecnej praktyki klinicznej ciśnienie krwi (BP), wzrost i waga wszystkich uczestników będą mierzone przez asystenta badacza na początku badania. Formularz identyfikacyjny pacjenta, skala ciężkości objawów AF Toronto i krótki formularz 36 (SF-36) zostaną ocenione metodą wywiadu na początku badania.
• Następnie asystent przeprowadzi wywiad na temat skutecznych zmian stylu życia we wszystkich chorobach układu krążenia oraz korzyści zdrowotnych płynących z regularnej aktywności fizycznej. Uczestnicy zostaną poinformowani o badaniu i uzyskana zostanie ich pisemna zgoda.
• Uczestnicy włączeni do grupy interwencyjnej podczas fazy realizacji badania zostaną poinformowani, że aktywność fizyczna rozpocznie się początkowo od 10-15 minut, a następnie będzie kontynuowana, aż uczestnicy osiągną czas trwania 30 lub 60 minut, 3 razy w tygodniu. Uczestnicy zostaną poinstruowani, że celem jest każdorazowe przekroczenie poprzedniej liczby kroków.
• Uczestnicy zostaną poinformowani, że jeśli w ciągu dnia poczują zmęczenie lub kołatanie serca, mogą ćwiczyć następnego dnia.
• Jeśli uczestnik ma problemy/duszność, ból w klatce piersiowej, kołatanie serca podczas chodzenia, zostanie poproszony o przerwę w marszu i odpoczynek. Oprócz kontroli uczestników z utrzymującymi się objawami, badanie będzie prowadzone pod nadzorem kardiologa przez cały czas trwania badania.
• W celu zapewnienia regularnej obserwacji i kontroli uczestników zostanie udostępniony krokomierz i wyjaśnione jego użycie, a uczestnicy zostaną poproszeni o zaznaczenie ich na wykresie tras marszu. Po każdym ćwiczeniu asystent badacza wyjaśni uczestnikom, jak prowadzić zapis.
• Początkowa wartość liczby kroków zostanie zarejestrowana jako liczba kroków zarejestrowanych pierwszego dnia, w którym uczestnik użył krokomierza.
• Uczestnicy zostaną poinstruowani, aby zakładać krokomierz przed rozpoczęciem marszu i nie zdejmować go w trakcie marszu. Zostanie podkreślone, że rytmiczne chodzenie jest ważne, aby krokomierz poprawnie liczył.
• Rozmowy telefoniczne będą wykonywane raz w tygodniu w celu zmotywowania uczestników, a uczestnicy zostaną poinformowani, że w razie potrzeby uczestnicy mogą zadzwonić do asystenta badacza w celu konsultacji.
• Uczestnicy grupy kontrolnej otrzymają standardową opiekę kliniczną.
• Pomiar BP, wskaźnik masy ciała (BMI), skala Toronto AF Symptom Severity Scale i Short Form 36 (SF-36) zostaną ocenione przez asystenta badacza w 4. tygodniu i pod koniec 12. tygodnia w grupie eksperymentalnej i kontrolnej .
• Ponadto liczba kroków rejestrowanych w sposób ciągły w grupie eksperymentalnej zostanie oceniona do analizy, biorąc pod uwagę ostatnie pomiary z 4 i 12 tygodnia.

Szerokie działanie: Badania wykazały, że aktywność fizyczna zwiększa jakość życia, wydolność wysiłkową, kontrolę tętna, wartość szczytowego maksymalnego zużycia tlenu (VO2 max) oraz zmniejsza objawy u pacjentów z AF. Ogólne badania populacyjne wykazują, że łagodna do umiarkowanej aktywność fizyczna przede wszystkim i wtórnie chroni przed AF. Biorąc pod uwagę dobrze zdefiniowany wpływ długotrwałych ćwiczeń na ryzyko AF, doniesiono, że optymalnym odstępem między ćwiczeniami dla dorosłych może być 20 minut aerobiku, marszu lub jazdy na rowerze, 3 do 5 razy w tygodniu. Jednak osiągnięcie mniejszego niż zalecany poziomu aktywności fizycznej wiązało się ze zmniejszonym ryzykiem zgonu w porównaniu z pacjentami nieaktywnymi zawodowo, co sugeruje, że nawet poniżej zalecanego poziomu aktywności fizycznej jest ona lepsza niż żadna w prewencji wtórnej AF.