Die Wirkung von Gehübungen bei Patienten mit Vorhofflimmern

Einzigartiger Wert des Projekts: Vorhofflimmern (AF) ist eines der kardiovaskulären (CV) Probleme mit einer erheblichen Krankheitslast im Zusammenhang mit Schlaganfällen, sowohl für Patienten als auch für Gesundheitsdienstleister weltweit. Weltweit ist Vorhofflimmern die häufigste anhaltende Herzrhythmusstörung bei Erwachsenen, mit einer geschätzten Prävalenz zwischen 2 % und 4 %. In unserem Land liegt dieser Satz zwischen 1,25 % und 1,4 %. Patienten mit Vorhofflimmern haben im Vergleich zu gesunden Personen und solchen mit anderen Herz-Kreislauf-Erkrankungen eine deutlich schlechtere gesundheitsbezogene Lebensqualität. Es wurde berichtet, dass dies auf die verschiedenen Symptome zurückzuführen ist, die bei Vorhofflimmern-Patienten auftreten können, wie etwa Müdigkeit, Herzklopfen, Atemnot, Schlafstörungen, Brustbeschwerden und psychosoziale Belastung sowie Ängste im Zusammenhang mit Behandlungen und möglichen Komplikationen. Ein wichtiger Schritt beim Vorhofflimmern-Management in den Vorhofflimmern-Leitlinien ist die Optimierung von Herz-Kreislauf- und Komorbiditäten sowie die Identifizierung und Behandlung von Komorbiditäten, kardiometabolischen Risikofaktoren und ungesunden Lebensstilfaktoren, um dies zu erreichen. Als Lebensstiländerung im Vorhofflimmern-Management werden veränderbare Faktoren hervorgehoben, die ein Risiko für alle Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) und Vorhofflimmern darstellen können. In diesem Zusammenhang werden Themen wie Fettleibigkeit und wirksame Gewichtskontrolle, Blutdruckkontrolle, erhöhte körperliche Aktivität und Umsetzungsstrategien zur Erreichung anderer Risikofaktormodifikationen, Pflegewege und Aufklärung behandelt. Bewegung ist ein veränderbarer Lebensstilfaktor, der das Vorhofflimmern-Risiko sowohl vor als auch nach Beginn des Vorhofflimmerns beeinflussen kann. Allerdings wirken sich insbesondere die empfohlene Häufigkeit, Dauer und Intensität der körperlichen Betätigung auf Vorhofflimmern-Patienten unterschiedlich aus. Der Bedarf, der aktuellen medizinischen Behandlung einen zusätzlichen Nutzen zu verleihen, nimmt von Tag zu Tag zu, und es ist allgemein anerkannt, dass dieser Nutzen nur durch eine Änderung des Lebensstils des Einzelnen und die Kontinuität dieser Verhaltensänderung erreicht werden kann. Die Empfehlung der Leitlinien für Vorhofflimmern-Patienten lautet, dass sie sich auf eine Änderung des Lebensstils konzentrieren sollten. Auch in den Leitlinien ist der Erfolg von von Pflegekräften geleiteten Studien zur Behandlung von Vorhofflimmerpatienten ein bemerkenswertes Ergebnis. Gemäß dem Verhaltensänderungsmodell können durch die Bewertung der Fähigkeiten und Möglichkeiten des Einzelnen und durch die Bereitstellung von Motivation unter der Führung der Pflegekraft Verhaltensänderungen beim Einzelnen gezielt angestrebt und Selbstüberwachung und Selbstmanagement des Einzelnen verwirklicht werden auf lange Sicht. Die Regulierung der Ernährung und Gewichtskontrolle, die Reduzierung und Kontrolle des Alkoholkonsums, die Kontrolle von Bluthochdruck und die Steigerung der körperlichen Aktivität sowie die Aufrechterhaltung von Verhaltensänderungen mit der Unterstützung und Motivation von Pflegekräften werden bei Vorhofflimmern-Patienten von Vorteil sein, um bei Vorhofflimmern-Patienten Änderungen im Lebensstil vorzunehmen. Obwohl es in der Literatur Studien zur körperlichen Aktivität in der AF-Patientengruppe gibt, wurde in unserem Land keine ähnliche Studie gefunden. Darüber hinaus reichen die Studien nicht aus, um Beweise zu liefern, und es wird betont, dass weitere Studien erforderlich sind. Zu diesem Zweck ist geplant, eine von Pflegekräften geleitete Interventionsstudie durchzuführen, die auf einem Verhaltensänderungsmodell basiert, um körperliche Aktivität, was einer der Untertitel der Lebensstiländerung ist, bei Erwachsenen mit Vorhofflimmern zu fördern.

Methode: Das Projekt war als prospektiver, einfach verblindeter, randomisierter, kontrollierter Versuchstyp geplant. Die Forschung wird zwischen März und Oktober 2022 in der Kardiologieabteilung des Medizinischen Fakultätskrankenhauses der Konya Necmettin Erbakan Universität Meram durchgeführt. Bei der Bestimmung der Stichprobengröße, basierend auf den Studien in der Literatur, unter Berücksichtigung möglicher Verluste und mit 95 % Konfidenz und 80 % Teststärke, wurde die Mindestanzahl der Stichproben in jeder Gruppe auf 39 und insgesamt auf 78 festgelegt. Bei der Erhebung von Studiendaten werden zunächst die Anwendungsschritte des Behavior Change Model und Behavior Change Wheel besprochen. Als Datenerfassungstools werden das Patientenidentifikationsformular, das Kurzformular 36 (SF 36), die Schweregradskala für Vorhofflimmern der Universität Toronto (AFSS), das Walk-Tracking-Diagramm und der Schrittzähler (Schrittzähler) verwendet.

Management: Die Daten werden vom Assistenzforscher zu Beginn der Studie in der 4. und 12. Woche im neuen Servicegebäude des Medizinischen Fakultätskrankenhauses der Necmettin Erbakan University Meram im Arztzimmer des Echokardiographielabors gesammelt.

Bei der vorläufigen Anwendung der Forschung wird ein Fragebogen bei 10 Teilnehmern angewendet. Um außerdem die Schrittzählgenauigkeit der Schrittzähler entsprechend dem Gehstil zu testen, werden 5 Teilnehmer visuell gezählt und vom Assistenzforscher bestätigt, während sie in ihrem eigenen Tempo im geschlossenen Korridor gehen.

Anwendung

• Wenn die Umsetzungsphase der Forschung beginnt, wird der Zweck der Forschung erläutert und eine schriftliche/mündliche Zustimmung durch Befragung von Personen mit Vorhofflimmern eingeholt, die von einem Kardiologiespezialisten an der Kardiologieklinik oder Ambulanz des Necmettin Erbakan University Meram Medical Faculty Hospital geschickt werden. Die Einwilligung wird im Arztzimmer des Echokardiographie-Labors eingeholt, wo Daten gesammelt werden. Personen, die einer Teilnahme an der Forschung zustimmen, werden anhand von Einschluss- und Ausschlusskriterien bewertet.
• Im Rahmen der aktuellen klinischen Praxis werden der Blutdruck (BP), die Größe und das Gewicht aller Teilnehmer zu Beginn der Studie vom Assistenzforscher gemessen. Das Patientenidentifikationsformular, die Toronto AF Symptom Severity Scale und Short Form 36 (SF-36) werden zu Studienbeginn anhand der Interviewmethode ausgewertet.
• Anschließend führt der wissenschaftliche Mitarbeiter ein Interview über die bei allen Herz-Kreislauf-Erkrankungen wirksamen Lebensstiländerungen und die gesundheitlichen Vorteile regelmäßiger körperlicher Aktivität. Die Teilnehmer werden über die Studie informiert und ihre schriftliche Einwilligung eingeholt.
• Den Teilnehmern, die während der Implementierungsphase der Studie in die Interventionsgruppe aufgenommen wurden, wird mitgeteilt, dass die körperliche Aktivität zunächst mit 10–15 Minuten beginnt und dann fortgesetzt wird, bis die Teilnehmer dreimal pro Woche eine Dauer von 30 oder 60 Minuten erreichen. Die Teilnehmer werden darüber informiert, dass das Ziel darin besteht, jedes Mal die vorherige Anzahl an Schritten zu übertreffen.
• Die Teilnehmer werden darüber informiert, dass sie am nächsten Tag trainieren können, wenn sie im Laufe des Tages Müdigkeit oder Herzklopfen verspüren.
• Wenn Teilnehmer beim Gehen Schwierigkeiten/Kurzatmigkeit, Brustschmerzen oder Herzklopfen haben, wird ihnen/ihr gesagt, dass sie eine Gehpause einlegen und sich ausruhen sollen. Zusätzlich zu den Kontrollen der Teilnehmer mit anhaltenden Symptomen wird die Studie während der gesamten Studie unter der Aufsicht eines Kardiologen durchgeführt.
• Um eine regelmäßige Nachverfolgung und Kontrolle der Teilnehmer zu gewährleisten, wird ihnen ein Schrittzähler zur Verfügung gestellt und es wird eine Erklärung zu dessen Verwendung gegeben, und die Teilnehmer werden gebeten, sie auf der Laufverfolgungstabelle zu markieren. Nach jeder Übung erklärt der Hilfsforscher den Teilnehmern, wie man Aufzeichnungen führt.
• Der anfängliche Wert der Schrittzahl wird als die Anzahl der Schritte aufgezeichnet, die am ersten Tag aufgezeichnet wurden, an dem der Teilnehmer den Schrittzähler benutzte.
• Die Teilnehmer werden angewiesen, den Schrittzähler vor dem Gehen anzulegen und ihn während des Spaziergangs nicht abzunehmen. Es wird betont, dass rhythmisches Gehen wichtig ist, damit der Schrittzähler richtig zählt.
• Um die Teilnehmer zu motivieren, werden einmal pro Woche Telefonanrufe durchgeführt. Die Teilnehmer werden darüber informiert, dass sie bei Bedarf den Assistenzforscher zur Beratung anrufen können.
• Teilnehmer der Kontrollgruppe erhalten eine klinische Standardversorgung.
• Blutdruckmessung, Body-Mass-Index (BMI), Toronto AF Symptom Severity Scale und Short Form 36 (SF-36)-Skalen werden vom Assistenzforscher in der 4. Woche und am Ende der 12. Woche in den Versuchs- und Kontrollgruppen ausgewertet .
• Darüber hinaus wird die Anzahl der kontinuierlich aufgezeichneten Schritte in der Versuchsgruppe unter Berücksichtigung der letzten Messungen der 4. und 12. Woche zur Analyse ausgewertet.

Weitreichende Wirkung: Studien haben gezeigt, dass körperliche Aktivität die Lebensqualität, die körperliche Leistungsfähigkeit, die Herzfrequenzkontrolle und den maximalen Sauerstoffverbrauch (VO2 max) erhöht und die Symptome bei Vorhofflimmern-Patienten reduziert. Allgemeinbevölkerungsstudien zeigen, dass leichte bis mäßige körperliche Aktivität primär und sekundär vor Vorhofflimmern schützt. Angesichts der klar definierten Auswirkungen längerer körperlicher Betätigung auf das VHF-Risiko wurde berichtet, dass das optimale Trainingsintervall für Erwachsene 3 bis 5 Mal pro Woche 20 Minuten Aerobic, Gehen oder Radfahren sein kann. Allerdings war das Erreichen eines geringeren als des empfohlenen Niveaus an körperlicher Aktivität im Vergleich zu inaktiven Patienten mit einem geringeren Sterblichkeitsrisiko verbunden, was darauf hindeutet, dass selbst ein Unterschreiten des empfohlenen Niveaus an körperlicher Aktivität für die Sekundärprävention von Vorhofflimmern besser ist als nichts.