Влияние упражнений на ходьбу у пациентов с фибрилляцией предсердий

Уникальная ценность проекта: фибрилляция предсердий (ФП) является одной из сердечно-сосудистых (СС) проблем со значительным бременем болезни, связанной с инсультом, как для пациентов, так и для медицинских работников во всем мире. Во всем мире ФП является наиболее распространенной устойчивой сердечной аритмией у взрослых, ее распространенность колеблется от 2% до 4%. В нашей стране этот показатель составляет от 1,25% до 1,4%. Пациенты с ФП имеют значительно более низкое качество жизни, связанное со здоровьем, по сравнению как со здоровыми людьми, так и с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Сообщалось, что это связано с различными симптомами, которые могут испытывать пациенты с ФП, такими как утомляемость, учащенное сердцебиение, одышка, проблемы со сном, дискомфорт в груди и психосоциальный дистресс, а также тревога, связанная с лечением и потенциальными осложнениями. Важным шагом в лечении ФП в руководствах по ФП является оптимизация сердечно-сосудистых и сопутствующих заболеваний, а также выявление и лечение сопутствующих заболеваний, кардиометаболических факторов риска и факторов нездорового образа жизни для достижения этой цели. В качестве изменения образа жизни при лечении ФП особое внимание уделяется модифицируемым факторам, которые могут представлять риск всех сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и ФП. Ожирение и эффективный контроль веса, контроль артериального давления, повышенная физическая активность и стратегии реализации для достижения модификации других факторов риска, пути оказания медицинской помощи и обучение – вот темы, затронутые в этом контексте. Упражнения являются модифицируемым фактором образа жизни, который может влиять на риск ФП как до, так и после начала ФП. Однако рекомендуемая частота, продолжительность и интенсивность упражнений по-разному влияют на пациентов с ФП. Необходимость предоставления дополнительной пользы к текущему медикаментозному лечению возрастает день ото дня, и общепризнано, что эта польза может быть достигнута только путем изменения образа жизни индивидов и непрерывности этого изменения поведения. Рекомендация руководства для пациентов с ФП заключается в том, что они должны сосредоточиться на изменении образа жизни. Опять же, в рекомендациях успех исследований под руководством медсестер по ведению пациентов с ФП является замечательным открытием. Согласно модели изменения поведения, оценивая способности и возможности человека, обеспечивая мотивацию под руководством медсестры, можно целенаправленно изменить поведение человека, а самоконтроль и самоуправление человека можно реализовать в долгосрочная перспектива. Регулирование питания и контроль веса, снижение и контроль потребления алкоголя, контроль высокого кровяного давления и повышение физической активности, а также поддержание изменения поведения при поддержке и мотивации медсестер будут полезны для пациентов с ФП, чтобы изменить образ жизни пациентов с ФП. Хотя в литературе имеются исследования физической активности в группе пациентов с ФП, подобных исследований в нашей стране не обнаружено. Кроме того, исследований недостаточно с точки зрения создания доказательств, и подчеркивается, что необходимы дополнительные исследования. С этой целью планируется провести интервенционное исследование под руководством медсестры, основанное на модели изменения поведения, чтобы стимулировать физическую активность, которая является одним из подзаголовков изменения образа жизни, у взрослых с ФП.

Метод: Проект планировался как проспективный, одиночный слепой, рандомизированный контролируемый экспериментальный тип. Исследование будет проводиться в отделении кардиологии медицинского факультета Университета Конья Некметтин Эрбакан в Мераме в период с марта по октябрь 2022 года. При определении размера выборки на основе литературных исследований с учетом возможных потерь и с достоверностью 95 % и мощностью теста 80 % минимальное количество выборок в каждой группе было определено как 39, а всего 78. При сборе данных исследования в первую очередь будут обсуждаться этапы применения Модели изменения поведения и Колеса изменения поведения. В качестве инструментов для сбора данных будут использоваться форма идентификации пациента, краткая форма 36 (SF 36), шкала тяжести мерцательной аритмии Университета Торонто (AFSS), диаграмма отслеживания ходьбы и шагомер (шагомер).

Управление: Данные будут собираться ассистентом исследователя в начале исследования, на 4-й и 12-й неделе, в новом служебном здании больницы медицинского факультета Университета Некметтин Эрбакан в Мераме, в кабинете врача лаборатории эхокардиографии.

В предварительной заявке на исследование будет применена анкета для 10 участников. Кроме того, чтобы проверить точность подсчета шагов шагомеров в соответствии со стилем ходьбы, 5 участников будут визуально подсчитаны и подтверждены помощником исследователя во время ходьбы в своем собственном темпе в закрытом коридоре.

Приложение

• Когда начнется этап реализации исследования, цель исследования будет объяснена, а письменное/устное согласие будет получено путем опроса лиц с ФП, направленных специалистом-кардиологом в Кардиологической больнице Медицинского факультета Университета Некметтин Эрбакан в Мераме или в амбулаторной клинике. Согласие берется в кабинете врача эхокардиографической лаборатории, где собираются данные. Лица, согласившиеся участвовать в исследовании, будут оцениваться с точки зрения критериев включения и исключения.
• В рамках текущей клинической практики ассистент-исследователь будет измерять артериальное давление (АД), рост и вес всех участников в начале исследования. Форма идентификации пациента, шкала тяжести симптомов ФП Торонто и краткая форма 36 (SF-36) будут оцениваться методом интервью на исходном уровне.
• После этого ассистент-исследователь проведет интервью об изменениях образа жизни, которые эффективны при всех сердечно-сосудистых заболеваниях, и о пользе регулярной физической активности для здоровья. Участники будут проинформированы об исследовании, и будет получено их письменное согласие.
• Участникам, включенным в группу вмешательства на этапе реализации исследования, сообщат, что физическая активность сначала начнется с 10-15 минут, а затем будет продолжаться до тех пор, пока участники не достигнут продолжительности 30 или 60 минут, 3 раза в неделю. Участники будут проинструктированы, что цель состоит в том, чтобы каждый раз превышать предыдущее количество шагов.
• Участники будут проинформированы о том, что если участники почувствуют усталость или сердцебиение в течение дня, участники могут тренироваться на следующий день.
• Если у участников возникают проблемы/одышка, боль в груди, жалобы на сердцебиение во время ходьбы, ему/ей будет предложено сделать перерыв в ходьбе и отдохнуть. Помимо контроля участников с сохраняющимися симптомами, исследование будет проводиться под наблюдением кардиолога на протяжении всего исследования.
• Чтобы обеспечить регулярное наблюдение и контроль за участниками, будет предоставлен шагомер и дано объяснение его использования, а участников попросят отметить их на карте отслеживания ходьбы. После каждого упражнения ассистент-исследователь объяснит участникам, как вести запись.
• Начальное значение количества шагов будет записано как количество шагов, записанных в первый день, когда участник использовал шагомер.
• Участникам будет предложено надеть шагомер перед ходьбой и не снимать его во время прогулки. Подчеркнем, что ритмичная ходьба важна для правильного подсчета шагомера.
• Телефонные звонки будут совершаться один раз в неделю, чтобы мотивировать участников, и участники будут проинформированы о том, что при необходимости участники могут позвонить ассистенту исследователя для консультации.
• Участники контрольной группы получат стандартную клиническую помощь.
• Измерение АД, индекс массы тела (ИМТ), Торонтская шкала тяжести симптомов ФП и шкалы Short Form 36 (SF-36) будут оцениваться помощником исследователя на 4-й неделе и в конце 12-й недели в экспериментальной и контрольной группах. .
• Кроме того, для анализа будет оцениваться количество шагов, зарегистрированных непрерывно в экспериментальной группе, с учетом последних измерений 4-й и 12-й недель.

Широко распространенный эффект: исследования показали, что физическая активность повышает качество жизни, переносимость физической нагрузки, контроль частоты сердечных сокращений, значение пикового максимального потребления кислорода (VO2 max) и уменьшает симптомы у пациентов с ФП. Общие популяционные исследования показывают, что легкая и умеренная физическая активность в первую очередь и во вторую очередь защищает от ФП. Учитывая четко определенные эффекты продолжительных физических упражнений на риск ФП, оптимальным интервалом для взрослых может быть 20-минутная аэробика, ходьба или езда на велосипеде 3–5 раз в неделю. Тем не менее, достижение уровня физической активности ниже рекомендуемого было связано с меньшим риском смертности по сравнению с неактивными пациентами, что позволяет предположить, что даже ниже рекомендуемого уровня физической активности это лучше, чем ничего для вторичной профилактики ФП.